sábado, 5 de mayo de 2018

Pisu galtzea eta hilkortasuna/Perdida de peso y mortalidad

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viernes, 20 de abril de 2018

Canaglifozina en la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares

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Nuestro compañero Mikel Moreno ha realizado la lectura crítica del artículo Canagliflozin for Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Event.
y, con las sugerencias de algunos miembros del grupo, redactado el CAT.

La conclusión es la siguiente:

La canaglifozina no es efectiva en la prevención primaria de eventos cardiovasculares en diabéticos tipo 2. En la prevención secundaria tiene una efectividad limitada y efectos secundarios frecuentes.

Os dejamos también el CAT.









sábado, 24 de febrero de 2018

Diagnóstico y tratamiento de la reagudización de las bronquiectasias

Decidimos repasar este tema por sugerencia de una de las componentes del grupo de MBE con la que compartimos las dudas en el manejo de estas situaciones. Nos planteamos dos cuestiones principales: ¿cuál es la mejor forma de diagnosticar una exacerbación en un paciente con bronquiestasias sin fibrosis quística? y ¿se deben tratar con antibiótico las exacerbaciones en este grupo de pacientes? Nos formulamos dos PICO y revisamos en las fuentes habituales a la búsqueda de respuestas; en la presentación que sigue aparecen formuladas las dos preguntas y un resumen de algunas de las fuentes en las que basamos nuestra respuesta.






Bajo estas lineas os ofrecemos, de una forma más extensa y narrativa, las dos PICO junto con la tabla que recoge las fuentes consultadas y nuestras conclusiones.
A modo de adelanto, las respuestas a ambas cuestiones se resuelven por consenso u opinión de expertos. Para el diagnóstico, la suma de síntomas y la opinión de un clínico que considere necesario realizar cambios en el tratamiento parece ser la opción más aceptable; para el tratamiento, la administración de antibióticos durante 10-14 días, elegidos en función de la sospecha etiológica, es la recomendación más habitual.


miércoles, 8 de noviembre de 2017

Documento de reflexión y propuestas para el fortalecimiento de la AP en Euskadi

 


El documento elaborado lo podéis leer aquí y si estáis de acuerdo con el contenido y queréis mostrar vuestra adhesión este es el formulario para hacerlo. Cuantos más, mejor...

miércoles, 20 de septiembre de 2017

Hipotiroidismo subclínico, embarazo y recien nacido


Una mujer con hipotiroidismo subclinico y abortos de repetición, con seguimiento en una unidad de reproducción asistida nos preguntó si debería tomar hormona tiroidea para mejorar la probabilidad de un embarazo a término.


Según la Guia ATA 2017, esta mujer debería ser tratada con hormona tiroidea con el objetivo de mantener la TSH <2.5mUL.


En la búsqueda de la respuesta a esta pregunta, nos han surgido muchas otras cuestiones de las cuales nos hemos centrado en estas tres:

1.- ¿Cuáles son los niveles que definen el hipotiroidismo subclínico (HSC) en el embarazo?

En nuestro medio, hoy por hoy se aconseja una TSH <2.5mUL en el primer trimestre y <3 mUL en el segundo y tercer trimestre del embarazo basado en la recomendación ATA 2011. Con las nuevas publicaciones recogidas en la guía ATA 2017 concluyen que se deberían establecer los rangos con valores locales siendo el principal reto establecer los niveles de TSH que provoquen las complicaciones del embarazo y del recien nacido (RN).

2.- ¿El HSC empeora los resultados del embarazo y es desarrollo neurocognitivo del nacid@ viv@?

La RS de Maraka S, 2016 encuentra estos resultados en 18 estudios de cohortes
  • Abortos RR 2.01 (1.66-2.44) I²0%
  • Despredimiento de placenta RR 2.14 (1.23-3.70) I ² 0%
  • Muerte neonatal RR 2.58 (1.14-4.73) I² 0%
La guía ATA 2017, incluye 25 estudios de cohortes y expone los resultados de forma narrativa sin dar un estimador común. Concluye que aunque hay variabilidad entre los estudios, parece que hay asociación entre el aumento ABORTOS, PARTO PREMATURO u OTRAS COMPLICACIONES del embarazo con el HSC y dicha asociación es más clara en mujeres de alto riesgo (*).
La asociación del HSC con el deficiente desarrollo neurocognitivo fetal es menos claro.

(*) INFAC: Edad mayor de 30 años. • Antecedentes familiares o personales de disfunción tiroidea. • DM tipo 1 u otras enfermedades autoinmunes. • Antecedentes de abortos de repetición. • Antecedentes de irradiación de cabeza o cuello. • Tratamiento con levotiroxina. • Vivir en zonas que presumiblemente son deficientes en yodo.
 
3.- En el caso afirmativo de la pregunta anterior,¿el tratamiento con hormona tiroidea mejora los resultados?
Este estudio retrospectivo Maraka S, 2017, ha analizado 5405 mujeres de 18-55 años embarazadas con HSC (TSH 2.5-10 mUI/L)de las cuales 15.6% han sido tratadas con hormona tiroidea y encuentra estos resultados:
  • Aborto ó niñ@muerto al nacer en global, OR 0.62 (0.48-0.82) NNT 34 (19-166) la diferencia significativa sólo si TSH entre 4.1-10mU.
  • Parto prematuro OR 1.60 (1.14-2.24) % NNH 53 (26-1070).
La conclusión es:
El tratamiento con hormona tiroidea se asoció con disminución del riesgo de aborto en mujeres con HTS, SÓLO en aquellas que tenían un nivel de TSH entre 4.1-10 mUI/L al inicio del tratamiento. Aun así, el aumento del riesgo de otros eventos adversos relacionados con el embarazo, obliga a realizar más estudios de seguridad del tratamiento con hormona tiroidea en esta población.
 
La guía ATA 2017 propone:
  • TSH >10mUL tratar siempre
  • TSH entre límite superior del rango local-10mU, tratar si los anticuerpos anti peroxidasa tiroidea (TPO) son positivos.
  • TSH 2.5mUL-límite superior del rango local y los anticuerpos anti TPO positivos considerar el tratamiento,
  • TSH 2.5mUL-límite superior del rango local y los anticuerpos anti TPO negativos, no tratar.

Estos 2 ensayos clínicos en marcha podrán arrojar luz sobre tanta incertidumbre:
  • TABLET trial: Randomised Controlled Trial of the Efficacy and Mechanism of Levothyroxine Treatment On Pregnancy and Neonatal Outcomes in Women with Thyroid Antibodies (TABLET) (enlace).
  • Nederlands TRIAL Register. T4Life trial (enlace).
 

lunes, 11 de septiembre de 2017

Carta de una médica desbordada/Gainduta sentitzen den mediku baten gutuna




Gutun -galdetegi hau lehen arretan jarduten duten medikuei zuzuenduta dago bereziki.
Ina Idarreta, lehen mailako arretako familia medikua naiz, duela 35 urtez geroztik eta azken 27ak leku berean eman ditut goizeko 8etatik arratsaldeko 3etara bitarteko ordutegian. Kontakizun hau nire antzeko lana egiten duen edonork berdin-berdin idatz zezakeen, edozein dela bere adina, eskarmentua, lanlekua edo kontratu mota.
Nere asmoa da, atxikidurak jasotzea eta dagokionak benetan jakin dezan ez dela arazo partikular bat edo egun bateko kontua; izan ere, profesional askok dugu arazo berbera eta arazo honek errespetua, aintzat hartua izatea eta konponketa eskatzen du.
Gaurko laneguna azken urteetako edozein egunetakoa bezalakoa da, hau da, arrazoi ezberdinak direla medio, medikuren bat edo beste falta den horietako bat. Gaur zehazki, goizeko txandan 8tik 3 falta dira eta mediku bat bera ere ez dago ordezkatua, eta gainerako 5etatik 3 duela gutxi oporretatik etorri direnez, eta beraien lana oso gutxi edo batere ordezkatu gabe egon denez, atzeratutako lan dezente dute...


Jarraitu irakurtzen eta sinatu hemen.


Esta carta-cuestionario va dirigida a médicos de atención primaria especialmente.
Soy Ina Idarreta Mendiola, médica de familia con experiencia profesional de casi 35 años y de los cuales más 25 años ejerciendo de médica de cabecera en un mismo centro de salud en horario de 8-15h. Este relato u otro parecido podría haber sido escrito cualquier médico/a que trabaje en Atención primaria, sea cual sea su edad, experiencia, ubicación o tipo de contrato.
Mi pretensión es recabar adhesiones para que quien deba saberlo sepa que no es un problema aislado y que requiere respeto, escucha, atención y solución.
Hoy es un día de trabajo como cualquier otro día de los últimos años en el que faltan varios médic@s por diferentes razones y concretamente hoy faltan 3 de los 8 de turno de mañana y ninguno está sustituído. Por añadidura, de los otros 5, 3 se han incorporado recientemente de sus vacaciones y tienen acumulación del trabajo pendiente no resuelto en su ausencia, porque también han sido pobremente o nada sustituídos...

Para seguir leyendo y firmar aquí.

domingo, 25 de junio de 2017

Carlos Calderón: premio semFYC Segovia Arana a toda una carrera profesional.XXXVII Congreso semFYC 2017

Esta es una entrada conjunta de los blogs de Osatzen , Cosas del PAC, El Salabardo y SesionesAlza como reconocimiento al premio Segovia de Arana a toda una trayectoria profesional recibido en el último congreso semFYC en Madrid por nuestro colega y amigo Carlos Calderón.
Estos blogs representan a diferentes profesionales que hemos tenido la suerte de haber conocido y trabajado con Carlos a lo largo de su carrera profesional.

Carlos Calderón es uno de los mejores ejemplos de cómo es posible reunir  la vertiente asistencial, docente e investigadora  en un médico de familia (MF).
Además fue especial protagonista de la reforma de la Atención Primaria (AP) vasca tanto en la creación de la Unidades Docentes  de MF como de los primeros Equipos de AP en Gipuzkoa.  Trabajó asimismo en la gestión y planificación de la atención urgente extrahospitalaria en Osakidetza hasta 1991. Sus últimos 25 años los ha dedicado a la asistencia conjugando la tutorización de residentes con la investigación sobre todo en el área de la investigación cualitativa de la que es un referente nacional e internacional.

De Carlos  hemos aprendido muchas cosas. La importancia del compromiso del médico de familia con la población a la que visitamos a diario, la necesidad de evaluar de forma rigurosa cualquier cambio que queramos introducir en nuestra forma de trabajo, la importancia de ligar la asistencia clínica a la investigación,  la necesaria contribución de la investigación cualitativa a la medicina basada en la evidencia y la constante llamada a cuidarnos dentro de los equipos de cada centro de salud.
Su reincoporación a la clínica después de haber tenido responsabilidades en gestión y su llamada constante la necesidad de evaluación también debería servir de ejemplo a nuestros gestores.
A veces conocemos profesionales con una trayectoria profesional brillante, otros muy apreciados por los pacientes y algunos --muchos menos-- con capacidad de llevarse bien con todos los estamentos del equipo de AP. Pero es excepcional que una misma persona reúna todas esas características, y ese es el caso de Carlos.
En sus palabras de agradecimiento que se pueden escuchar en el video incluido en el post Carlos agradece el premio a Osatzen y  semFYC y lo dedica a su familia, a sus pacientes y a sus compañeros del centro de salud. A la vez nos recuerda la necesidad de que nuestras autoridades sanitarias apuesten de forma decidida por una atención primaria de calidad para poder realizar una práctica clínica centrada en las necesidades de la persona, integrada, integral y  eficiente.