domingo, 12 de abril de 2020

Pruebas diagnósticas para la sospecha de infección por COVID 19. La visión desde la Atención Primaria.


La pandemia del COVID 19 ha transformado toda la actividad del sistema sanitario. Los profesionales sanitarios tenemos que tomar decisiones a un ritmo acelerado sobre una nueva enfermedad de la que desconocemos muchas cosas.

Nuestros compañeros del hospital tienen que decidir sobre opciones terapéuticas en ausencia de ensayos clínicos rigurosos y establecer el pronóstico de los pacientes sin reglas de predicción clínica suficientemente validadas.

En atención primaria las decisiones son otras. Debemos realizar el seguimiento de pacientes con clínica respiratoria sospechosa de COVID 19 sin disponer hasta ahora de pruebas diagnósticas microbiológica para los casos iniciales leves que son la mayoría en esta pandemia.

La revisión de la literatura publicada hasta el momento nos dice que sólo por la clínica y la exploración no es posible diferenciar con seguridad la infección COVID 19 de cualquier otro proceso, sobre todo vírico, que debute con tos y fiebre.

Nos encontramos con una población con sospecha clínica en seguimiento la mayoría de las veces telefónico, sabiendo que es probable que gran parte de ella no esté infectada por COVID 19 y que entre ella habrá casos con procesos infecciosos no COVID 19 que no estamos diagnosticando. Además, prescribimos el aislamiento a estos pacientes y normas de contención a sus familias y cuidadores.

En este momento de la epidemia, 10 de abril, las indicaciones para solicitud de pruebas microbiológicas se amplía a otros grupos poblacionales y ya están disponibles pruebas basadas en la detección de inmunoglobulinas (IgM,IgA e IgG) que pueden realizarse a la cabecera del enfermo (Point of Care Test). En muchas CCAA tanto la PCR como las pruebas basadas en IG son accesibles a la AP o lo serán pronto.

Su uso por parte de los médicos de familia teniendo en cuenta el contexto epidemiológico y las características de cada paciente permiten aumentar la eficiencia del sistema sanitario en la gestión de la epidemia.

En la presentación el grupo MBE de Osatzen ha realizado una revisión de las pruebas disponibles hasta ahora mostrando las ventajas y limitaciones de cada una de ellas. 

martes, 31 de diciembre de 2019

Sobre la vitamina D y las caídas y fracturas en ancianos institucionalizados

¿Es necesario hacer cribado? ¿A quíen se debe tratar? ¿Solo con vitamina D o hay que añadir calcio?

Este es el resumen de nuestras lecturas:

domingo, 22 de diciembre de 2019

Lectura crítica de una publicación sobre el tratamiento del hipotiroidismo subclínico en los ancianos

El dibujo es de aquí


Aunque se perfila que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico con levotiroxina en persona mayores de 80 años no es mejor que tratar con placebo, por lo menos hasta TSH<12 mUI/L, se debería realizar un estudio con mayor tamaño muestral y con variables de resultado clínicamente más relevantes, que resuelva la cuestión y establezca el límite de TSH definitivo para instaurar el tratamiento.



miércoles, 26 de diciembre de 2018

Sobrediagnóstico y sobretratamiento: la visión de la Atención Primaria

Es el título del último monográfico de la revista Atención Primaria.
Diría que de imprescindible lectura...seguro que encontraréis algo que os interese. Clicando encima del título os llevará a cada uno de los artículos. Aquí encontaréis el número completo.

domingo, 16 de diciembre de 2018

Lectura crítica de revisión sistemática sobre prevención de caídas en ancianos...también con GRADE

Hace ya algún tiempo que Rafa, Eli y Mikel no presentaron esta lectura. Fue a finales de octubre..., pero bueno han ido pasando los días y hasta hoy. Más vale tarde que nunca.

Las conclusiones no son para echar cohetes...de todas las intervenciones revisadas lo que parece que queda claro es que  el ejercicio es positivo. Menos caídas, menos fracturas… bajo coste. El resto...

La sesión la empezó Rafa Rotaeche con una introducción sobre el sistema GRADE de evaluar la evidencia y hacer las recomendaciones. Si queréis saber más aquí tenéis su página oficial y aquí unos apuntes de Fisterra sobre el tema.



Después Eli Urrestarazu nos hizo la lectura crítica más clásica de la revisión sistemática
Interventions to Prevent Falls in Older AdultsUpdated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.

 Lo último, Mikel Moreno con los resultados y las recomendaciones utilizando GRADE para la misma revisión sistemática.