jueves, 12 de noviembre de 2015

¿Es necesaria la terapia puente en la cirugía de pacientes anticoagulados por ACxFA?

La terapia puente con HBPM podría no ser siempre necesaria en la cirugía de pacientes anticoagulados por ACxFA


La imagen es de aquí

La pregunta en formato PICO:
  • Paciente: Mayores de 18 años; fibrilación auricular crónica; tratados con warfarina; INR 2-3; pendientes de intervención quirúrgica; un punto o más en la escala CHADS2.
  • Intervención/comparación: Dalteparina a  dosis terapéuticas  (100 ui/kg cada 12h  3 días antes de la cirugía seguido  de entre 5 y 10 días después) vs placebo.
  • Resultado: Tromboembolismos arteriales. Hemorragias graves.

Las conclusiones:
Los hallazgos del estudio contradicen algunas de las recomendaciones que aconsejan la utilización de la terapia puente de acuerdo a los riesgos de trombosis del paciente y a los riesgo de hemorragia del tipo de cirugía. Los pacientes presentan un riesgo intermedio de trombosis evaluados con la escala CHADS 2 lo que resulta  un inconveniente ya que en la actualidad se prefiere la escala CHA2DS2-VASc.
La aplicación de los resultados del estudio permitiría simplificar la cirugía y disminuir el riesgo hemorrágico en la elevada proporción de pacientes anticoagulados representados por la ACxFA no valvular con riesgo bajo de trombosis.  
Este es el CAT:




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