tag:blogger.com,1999:blog-11625384416229702902024-03-14T03:44:33.107-07:00El salabardo, por una evidencia sanitaria libre de manganillasManganilla: engaño, treta, ardid de guerra, sutileza de manosMBEhttp://www.blogger.com/profile/08428207736156857395noreply@blogger.comBlogger32125tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-20942849898753927602020-12-08T12:25:00.035-08:002020-12-08T12:36:09.892-08:00¿Colchicina a dosis bajas en pacientes con enfermedad coronaria crónica?<div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial;">
La pregunta en <b>formato PICO:</b> </span></div><div style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b>Paciente</b>: De 35-82 años con Enfermedad Coronaria clínicamente estable >6meses. Excluyen personas con Insuficiencia renal moderada-severa, enfermedad valvular severa e Insuficiencia cardiaca severa. </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b>Intervención/Comparación</b>: Colchicina 0.5mg/día vs placebo idéntico. </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b>Variable de resultado principal</b>: combinada de mortalidad cardiovascular e infarto de miocardio y ACVA no mortal o revascularización coronaria </span></li></ul><span style="font-family: arial;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b>Las conclusiones</b>:
La colchicina añadida al tratamiento habitual se perfila como eficaz en prevención secundaria de la cardiopatía isquémica. Queremos remarcar que, por ahora , es el único ensayo clínico de calidad sobre el tema. Esperamos que los estudios actualmente en marcha aporten luz definitiva sobre el papel de la colchicina en la enfermedad cardiovascular. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Abajo, el CAT ( Critical Apraisal Topic) del ECA LoDoCo2.</span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div></span></div><h2 style="text-align: left;"><span style="font-family: arial;"><b><span style="color: #cc0000;">Koltxizina dosi baxuetan koronarioen gaixotasun kronikoan?</span></b> </span></h2><div style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b>Gaixoak</b>: 35-82 arteko adinarekin. 6 hilabete baino gehiago klinikoki egonkorra den koronarioen gaixotasunarekin. Kanporaketak :Giltzurruneko gutxiegitasun ertain-larria daukatenak, bihotzeko balbulen gaixotasun larria daukatenak eta bihotzeko gutxiegitasun larria daukatenak. </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b>Interbentzioa/alderaketa</b>: koltxizina 0.5mg/egunean vs plazebo itxura berdinarekin. </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b>Aldagai nagusia</b> : hilkortasun kardiobaskularra, miokardioko infartua, garuneko hodietako istripua ez hilgarria edo birbaskularizazio koronarioa. </span></li></ul><span style="font-family: arial;"><div style="text-align: justify;"><b><u>Konklusioak:</u> </b>
Koltxizina ohiko tratamendura gehitzen badiogu, eraginkorra dirudi koronarioen</div></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">gaixotasuneko bigarren mailako prebentzioan. Oraingoz, gai honi buruzko kalitate oneko entsegu kliniko bakarra dela azpimarratu nahiko genuke. Abian dauden entsegu kliniko berriek, gaixotasun karidobaskularretan Koltxizinak duen erabateko papera argituko dutelakoan gaude.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Hau LoDoCo2 saiakuntza klinikoaren CAT (Critical Apraisal Topic) da.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"> </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;"><iframe frameborder="0" src="https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRyPx3mGCiLaUTLz-car9iVyhh0NaSx1nEAIvqKAmd6wXRMN7ui-05r1KOeANfQDyCidqdFJxooq1OL/pub?embedded=true" style="height: 1000px; width: 600px;"></iframe></div>Ana Gorroñogoitiahttp://www.blogger.com/profile/02414249389789012039noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-46204206421487599882020-09-01T23:11:00.000-07:002020-09-01T23:11:21.247-07:00Consultas telefónicas, COVID 19 y AP<a href="https://www.blogger.com/#" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW9BT6wvkx8781GEjKgWaEnItAS9_cWJY1o6cOM7q5UZDxFEQU-Ym079M3a5PA_rW3MTvWBRv_-N1s2ZOpoOGwiEQzf6ZHHGWwJEAm85Nuc0JL4oxOBU2cdMUEbWIpst7WPY9Vb96an67B/s200/PHOTO-2020-08-11-12-05-55.jpg" /></a> El impacto de la epidemia del COVID 19 sobre nuestro sistema
sanitario ha supuesto un cambio radical en la forma de organizar la
atención a nuestra población sobre todo en el ámbito de la AP. <br />
Durante la epidemia la necesidad de evitar contagios hizo que los
centros de salud instauraran formas de triaje presencial y telefónico
para detectar pacientes con clínica sospechosa de COVID 19 e intentar
solucionar mediante consultas telefónicas el mayor número posibles de
motivos de consulta. <br /> De esta forma la principal forma de atención en muchos centros de salud ha sido la consulta telefónica <br /> En el ámbito de AP existe un debate a nivel <a href="https://www.blogger.com/#">nacional</a> e <a href="https://www.blogger.com/#">internacional</a> sobre el papel que debe telefónica, a partir de ahora en la asistencia sanitaria .<br /> Al hilo de este debate nuestro compañero <a href="https://www.blogger.com/#">Carlos Calderón</a> médico jubilado del Cs de Alza ha elaborado un breve documento para empezar a situar el debate. <br />
Las líneas que ha escrito Carlos van más allá de la consulta
telefónica y nos plantea una serie de preguntas que deberíamos responder
profesionales, políticos, gestores y ciudadanos para dotarnos de una
atención primaria de calidad.<br />
<div>
</div>
<div style="display: block; font-family: "helvetica", "arial", sans-serif; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 12px auto 6px;">
<a href="https://www.blogger.com/#">Covid 19, teleconsultas y atención primaria</a> </div>
<iframe class="scribd_iframe_embed" data-aspect-ratio="0.7080062794348508" data-auto-height="false" frameborder="0" height="600" id="doc_92442" scrolling="no" src="https://es.scribd.com/embeds/474156340/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-3wRIoT08TFWeqU9bRr9d" title="Covid 19, teleconsultas y atención primaria" width="100%"></iframe>Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-20561378295995026722020-04-12T12:33:00.001-07:002020-04-13T02:32:58.358-07:00Pruebas diagnósticas para la sospecha de infección por COVID 19. La visión desde la Atención Primaria. <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgi7P3H-yDV5kWbKYK-OKYlSLRpctsoZwrcKwAVkdYjSZcCGEn_dT5-49y4tuuiBs41OPep4ffQ5shVmsNQtB3D6Ef1v0RUG2A3pVpPSNNrAp1jivmls5yIwRMMslTYDXlwTkQe1NlfIqCm/s1600/IG.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="808" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgi7P3H-yDV5kWbKYK-OKYlSLRpctsoZwrcKwAVkdYjSZcCGEn_dT5-49y4tuuiBs41OPep4ffQ5shVmsNQtB3D6Ef1v0RUG2A3pVpPSNNrAp1jivmls5yIwRMMslTYDXlwTkQe1NlfIqCm/s400/IG.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
La pandemia del COVID 19 ha transformado toda la actividad del sistema sanitario. Los profesionales sanitarios tenemos que tomar decisiones a un ritmo acelerado sobre una nueva enfermedad de la que desconocemos muchas cosas. <br />
<br />
Nuestros compañeros del hospital tienen que decidir sobre opciones terapéuticas en ausencia de ensayos clínicos rigurosos y establecer el pronóstico de los pacientes sin reglas de predicción clínica suficientemente validadas.<br />
<br />
En atención primaria las decisiones son otras. Debemos realizar el seguimiento de pacientes con clínica respiratoria sospechosa de COVID 19 sin disponer hasta ahora de pruebas diagnósticas microbiológica para los casos iniciales leves que son la mayoría en esta pandemia.<br />
<br />
La revisión de la literatura publicada hasta el momento nos dice que sólo por la clínica y la exploración no es posible diferenciar con seguridad la infección COVID 19 de cualquier otro proceso, sobre todo vírico, que debute con tos y fiebre. <br />
<br />
Nos encontramos con una población con sospecha clínica en seguimiento la mayoría de las veces telefónico, sabiendo que es probable que gran parte de ella no esté infectada por COVID 19 y que entre ella habrá casos con procesos infecciosos no COVID 19 que no estamos diagnosticando. Además, prescribimos el aislamiento a estos pacientes y normas de contención a sus familias y cuidadores.<br />
<br />
En este momento de la epidemia, 10 de abril, las indicaciones para solicitud de pruebas microbiológicas se amplía a otros grupos poblacionales y ya están disponibles pruebas basadas en la detección de inmunoglobulinas (IgM,IgA e IgG) que pueden realizarse a la cabecera del enfermo (Point of Care Test). En muchas CCAA tanto la PCR como las pruebas basadas en IG son accesibles a la AP o lo serán pronto.<br />
<br />
Su uso por parte de los médicos de familia teniendo en cuenta el contexto epidemiológico y las características de cada paciente permiten aumentar la eficiencia del sistema sanitario en la gestión de la epidemia.<br />
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
En la presentación el grupo MBE de Osatzen ha realizado una revisión de las pruebas disponibles hasta ahora mostrando las ventajas y limitaciones de cada una de ellas. </div>
<iframe allowfullscreen="true" frameborder="0" height="350" mozallowfullscreen="true" src="https://docs.google.com/presentation/d/e/2PACX-1vRsyeP_63LhPJFefglTuzxTV6xDFWyHeUxiuXmQoqqC2q-cOPvs2-_7FSKzwFVFdg/embed?start=false&loop=false&delayms=3000" webkitallowfullscreen="true" width="640"></iframe>
<b> </b> </div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-40165300516518026232020-01-03T10:22:00.001-08:002020-04-12T02:51:59.729-07:00El control intensivo del LDL colesterol en los pacientes que han tenido un ACVA en los últimos 3 meses<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYUyLafyjrq93EQ98kjU2X9AP2dSbOhn37VRYb7ub0-cuq6DpU19HhwhYhg7M1zphxKjDvaS_8757vCSYWd7KDdVYTyh2ajfAmIR8Jp6FacjKP59TUq9E97GpcsZxu1VYoZMeUS3aJzXrS/s1600/medical-2038745__340.webp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="340" data-original-width="604" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYUyLafyjrq93EQ98kjU2X9AP2dSbOhn37VRYb7ub0-cuq6DpU19HhwhYhg7M1zphxKjDvaS_8757vCSYWd7KDdVYTyh2ajfAmIR8Jp6FacjKP59TUq9E97GpcsZxu1VYoZMeUS3aJzXrS/s400/medical-2038745__340.webp" width="400" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="714" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/rlc7yjfk6uMOmt" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="668"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b> </div>
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<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b> </div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-40038803339816518832020-01-03T08:50:00.000-08:002020-01-03T08:50:27.248-08:00Eraginkorra al da hipotiroidismo subklinikoa tiroide-hormonarekin tratatzea?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKrq3IyzGiyFBYOh6HQliZ8a08ROw7u03enFJFJahhNuQmCXYseksZfDYGVlz9XZvcRz45yI7V3fjNfyDUOfRDY2GIjrJttE9VbaeUreFNCZQCqNCGjPdkk07wNPNcGqt638lF6BvcrXMp/s1600/Captura+de+pantalla+2019-12-31+a+las+14.04.12.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="425" data-original-width="300" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKrq3IyzGiyFBYOh6HQliZ8a08ROw7u03enFJFJahhNuQmCXYseksZfDYGVlz9XZvcRz45yI7V3fjNfyDUOfRDY2GIjrJttE9VbaeUreFNCZQCqNCGjPdkk07wNPNcGqt638lF6BvcrXMp/s320/Captura+de+pantalla+2019-12-31+a+las+14.04.12.png" width="226" /> </a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Miren Zubillaga eta Eluska Yetano, gure kideek, <a href="http://www.osagaiz.eus/article/view/277" target="_blank"><i>Kritikoki Aztertutako Testu </i>hau</a> argitaratu dute <a href="http://www.osagaiz.eus/issue/view/43/showToc" target="_blank">azken alean.</a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Hemen duzue laburpena:</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_kOCD9Mk2h7l4SCAz8LMhRWgkaUGuuSqCnXVhG4bDx08yxSs-Bo4u4t-Zj84je_-UtyTWbjICQxHeY7OScZQPZdUYaiWvmxJxZS4eq0yxq9p8Jym5X3l6n5k5ScuV9cZUouxgFuTEqe3k/s1600/Captura+de+pantalla+de+2020-01-03+17%253A30%253A32.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="150" data-original-width="852" height="112" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_kOCD9Mk2h7l4SCAz8LMhRWgkaUGuuSqCnXVhG4bDx08yxSs-Bo4u4t-Zj84je_-UtyTWbjICQxHeY7OScZQPZdUYaiWvmxJxZS4eq0yxq9p8Jym5X3l6n5k5ScuV9cZUouxgFuTEqe3k/s640/Captura+de+pantalla+de+2020-01-03+17%253A30%253A32.png" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-8818071086340148102019-12-31T04:44:00.002-08:002020-04-12T02:51:12.898-07:00Sobre la vitamina D y las caídas y fracturas en ancianos institucionalizados¿Es necesario hacer cribado? ¿A quíen se debe tratar? ¿Solo con vitamina D o hay que añadir calcio?<br />
<br />
Este es el resumen de nuestras lecturas:<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5ibaao_krsu2lQz7rI70xiUDn_vBDB0Lahrm1gHMJalAFxp1zLZywBmObGYexWsGC5yFaH-_GESOT0WL1AkY4iTX_qSvK9TTkJkv4_plCauyv9AYWx7HgnRJ-OAvsUsxv8RwF1cTkkp_h/s1600/Captura+de+pantalla+2019-12-31+a+las+13.30.38.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="481" data-original-width="818" height="376" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5ibaao_krsu2lQz7rI70xiUDn_vBDB0Lahrm1gHMJalAFxp1zLZywBmObGYexWsGC5yFaH-_GESOT0WL1AkY4iTX_qSvK9TTkJkv4_plCauyv9AYWx7HgnRJ-OAvsUsxv8RwF1cTkkp_h/s640/Captura+de+pantalla+2019-12-31+a+las+13.30.38.png" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="714" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/MBwJaukwHVtBD3" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="668"> </iframe> </div>
<div style="margin-bottom: 5px; text-align: center;">
<b> </b> </div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-1581502375725265962019-12-22T03:46:00.001-08:002020-01-03T10:36:02.803-08:00Lectura crítica de una publicación sobre el tratamiento del hipotiroidismo subclínico en los ancianos<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJlu5oIfasKbsgi7iCoPySOlQowRBoeeYmvnvAfwOlu3ajbVYl5YyFHLw2eAHySXdOHloNx0nMRt3QKnf1hUZNsCEVSoHqI0kdi6dFzWGNbUPgbW7KJgkopM4lSI8h6oJ4bZ2go2d2FYZ7/s1600/spinster-156097_1280.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1280" data-original-width="920" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJlu5oIfasKbsgi7iCoPySOlQowRBoeeYmvnvAfwOlu3ajbVYl5YyFHLw2eAHySXdOHloNx0nMRt3QKnf1hUZNsCEVSoHqI0kdi6dFzWGNbUPgbW7KJgkopM4lSI8h6oJ4bZ2go2d2FYZ7/s320/spinster-156097_1280.png" width="230" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">El dibujo es de <a href="https://pixabay.com/es/vectors/solterona-abuela-popa-espect%C3%A1culos-156097/" target="_blank">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<span style="color: #cc0000;"><span style="font-size: large;">Aunque se perfila que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico con levotiroxina en persona mayores de 80 años no es mejor que tratar con placebo, por lo menos hasta TSH<12 mUI/L, se debería realizar un estudio con mayor tamaño muestral y con variables de resultado clínicamente más relevantes, que resuelva la cuestión y establezca el límite de TSH definitivo para instaurar el tratamiento.</span></span><br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<style>
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</style><iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="714" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/vJKTg1g4xKzQ5K" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="668"></iframe><br /> Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-68721389067026172912018-12-26T10:00:00.002-08:002018-12-26T10:01:37.856-08:00Sobrediagnóstico y sobretratamiento: la visión de la Atención Primaria<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJozpK-GcbepRKCLsuf9oNxZHnculElvVgzAMUIYJbrMrFbPwZBt4NmhbXsAvVE6bpMSw_dTec-qfEPpG5wlfYGR_fEpr2PZKTYKXneCkz0nIfR8qWQ8vXcO9RuyEKq21bz6cfAR1TFAXE/s1600/Captura+de+pantalla+2018-12-26+a+las+18.59.14.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="167" data-original-width="117" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJozpK-GcbepRKCLsuf9oNxZHnculElvVgzAMUIYJbrMrFbPwZBt4NmhbXsAvVE6bpMSw_dTec-qfEPpG5wlfYGR_fEpr2PZKTYKXneCkz0nIfR8qWQ8vXcO9RuyEKq21bz6cfAR1TFAXE/s1600/Captura+de+pantalla+2018-12-26+a+las+18.59.14.png" /></a></div>
Es el título del último monográfico de la revista Atención Primaria.<br />
Diría que de imprescindible lectura...seguro que encontraréis algo que os interese.<span class="anchor-text"><span class="js-article-title"> Clicando encima del título os llevará a cada uno de los artículos. <a href="https://www.sciencedirect.com/journal/atencion-primaria/vol/50/suppl/S2" target="_blank">Aquí </a>encontaréis el número completo.</span></span><br />
<ul>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718306358" id="S0212656718306358"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Los médicos de familia y el sobrediagnóstico: el reto de elegir sabiamente</span></span></a><br /><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305663" id="S0212656718305663"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Conceptos. Medicina mínimamente disruptiva</span></span></a><span class="anchor-text"><span class="js-article-title"> </span></span></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305171" id="S0212656718305171"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Aspectos éticos del sobrediagnóstico: entre el utilitarismo y la ética de la responsabilidad</span></span></a><span class="anchor-text"><span class="js-article-title"> </span></span><span class="anchor-text"><span class="js-article-title"> </span></span></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305092" id="S0212656718305092"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Sobrediagnóstico y sobretratamiento en el ámbito cardiovascular: factores de riesgo, no enfermedades</span></span></a></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305274" id="S0212656718305274"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Sobrediagnóstico en la salud de la mujer: el caso de la osteoporosis</span></span></a></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305134" id="S0212656718305134"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Haciendo
equilibrios entre los riesgos y beneficios del tratamiento
farmacológico en demencia, dolor crónico y anticoagulación en personas
mayores</span></span></a></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305493" id="S0212656718305493"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Sobrediagnóstico en cáncer</span></span></a></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718306061" id="S0212656718306061"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Veinticinco mitos en enfermedades infecciosas en atención primaria que se asocian con sobrediagnóstico y sobretratamiento</span></span></a></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021265671830516X" id="S021265671830516X"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Sobrediagnóstico en ciencias de la salud: una revisión narrativa del alcance en Salud Mental</span></span></a></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305109" id="S0212656718305109"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Deprescribiendo para mejorar la salud de las personas o cuando deprescribir puede ser la mejor medicina</span></span></a></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305560" id="S0212656718305560"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Actuaciones inadecuadas en vacunación de adultos</span></span></a></li>
<li><a class="anchor article-content-title u-margin-xs-top u-margin-s-bottom" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718305158" id="S0212656718305158"><span class="anchor-text"><span class="js-article-title">Impacto del sobrediagnóstico y sobretratamiento en el paciente, el sistema sanitario y la sociedad</span></span></a></li>
</ul>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-64709045545875233412018-12-16T09:50:00.000-08:002018-12-16T09:50:35.754-08:00Lectura crítica de revisión sistemática sobre prevención de caídas en ancianos...también con GRADE<div style="text-align: left;">
Hace ya algún tiempo que Rafa, Eli y Mikel no presentaron esta lectura. Fue a finales de octubre..., pero bueno han ido pasando los días y hasta hoy. Más vale tarde que nunca.<br />
<br />
Las conclusiones no son para echar cohetes...de todas las intervenciones revisadas lo que parece que queda claro es que <i><b>el ejercicio es positivo. Menos caídas, menos fracturas… bajo coste. </b></i>El resto...
</div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
La sesión la empezó Rafa Rotaeche con una introducción sobre el sistema GRADE de evaluar la evidencia y hacer las recomendaciones. Si queréis saber más <a href="https://www.fisterra.com/guias-clinicas/la-evaluacion-calidad-evidencia-graduacion-fuerza-recomendaciones-sistema-grade/" target="_blank">aquí </a>tenéis su página oficial y <a href="https://www.fisterra.com/guias-clinicas/la-evaluacion-calidad-evidencia-graduacion-fuerza-recomendaciones-sistema-grade/" target="_blank">aquí</a> unos apuntes de Fisterra sobre el tema.</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/q2UFcmDTTCqLn8" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> </div>
<div style="margin-bottom: 5px; text-align: left;">
<b> <br /> </b><br />
Después Eli Urrestarazu nos hizo la lectura crítica más clásica de la revisión sistemática<br />
<a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2678103" target="_blank"><i>Interventions to Prevent Falls in Older AdultsUpdated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force</i></a>.</div>
<div style="margin-bottom: 5px; text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/DWt0DLfWBD2WRm" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> </div>
<div style="margin-bottom: 5px;">
<div style="text-align: center;">
<b> </b></div>
<br />
<div style="text-align: left;">
<b> </b>Lo último, Mikel Moreno con los resultados y las recomendaciones utilizando GRADE para la misma revisión sistemática.</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/nv6WoAGDEEXI8R" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b></div>
</div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-12724315744333077952018-05-05T12:19:00.000-07:002018-06-03T10:11:04.499-07:00Pisu galtzea eta hilkortasuna/Perdida de peso y mortalidad<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGzSZRaeJ0MZbRaoMpQEmnMeoXZm_7UsEai8wMkm7DTVy47Ebwmmpwng4jXsfjxJvLCDLQzrFRaWtFTxyHIbf2DbWJPwAiH3La7ieI2CKwJwC3UmiUMgiibaxSl6LZWKPGxO-_xaWuUhS7/s1600/dietas.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="665" data-original-width="1000" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGzSZRaeJ0MZbRaoMpQEmnMeoXZm_7UsEai8wMkm7DTVy47Ebwmmpwng4jXsfjxJvLCDLQzrFRaWtFTxyHIbf2DbWJPwAiH3La7ieI2CKwJwC3UmiUMgiibaxSl6LZWKPGxO-_xaWuUhS7/s320/dietas.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La imagen es de <a href="https://www.puntofape.com/cuando-hacer-dieta-18850/" target="_blank">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="714" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/Ne23IH6B9qIYvY" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="668"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b></div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="714" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/KxgLQqFLTymC2u" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="668"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b> </div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-14506367185962977522018-04-20T09:40:00.001-07:002018-04-20T09:42:41.416-07:00Canaglifozina en la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWjqKkTYqH__oo8dGcutSxeQVXVg-DE52U1JUFEQAW2IKoiFQYxk-u0b712ZO8tE4Ro7avGbrS2jOpZRa-iVdD0LN8vIjTCdW4DHACY4KVlg0aL8ha9Nj0ncnnPSvXW3lXOSZL3I1JV4z2/s1600/canaliflozina.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="283" data-original-width="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWjqKkTYqH__oo8dGcutSxeQVXVg-DE52U1JUFEQAW2IKoiFQYxk-u0b712ZO8tE4Ro7avGbrS2jOpZRa-iVdD0LN8vIjTCdW4DHACY4KVlg0aL8ha9Nj0ncnnPSvXW3lXOSZL3I1JV4z2/s1600/canaliflozina.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La imagen es de <a href="http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c140.html" target="_blank">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
Nuestro compañero Mikel Moreno ha realizado la lectura crítica del artículo <a href="http://circ.ahajournals.org/content/137/4/323" target="_blank">Canagliflozin for Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Event. </a><br />
y, con las sugerencias de algunos miembros del grupo, redactado el CAT.<br />
<br />
La conclusión es la siguiente:<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b><i>La canaglifozina no es efectiva en la prevención primaria de eventos cardiovasculares en diabéticos tipo 2. En la prevención secundaria tiene una efectividad limitada y efectos secundarios frecuentes.</i></b></span><br />
<br />
Os dejamos también el CAT.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b></b><br />
<b><br /></b>
<b><br /></b>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="714" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/CExarKwDKmUIiN" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="668"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b> </div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-64784840223095813082018-02-24T05:28:00.003-08:002018-02-24T05:28:53.758-08:00Diagnóstico y tratamiento de la reagudización de las bronquiectasiasDecidimos repasar este tema por sugerencia de una de las componentes del grupo de MBE con la que compartimos las dudas en el manejo de estas situaciones. Nos planteamos dos cuestiones principales: ¿cuál es la mejor forma de diagnosticar una exacerbación en un paciente con bronquiestasias sin fibrosis quística? y ¿se deben tratar con antibiótico las exacerbaciones en este grupo de pacientes? Nos formulamos dos PICO y revisamos en las fuentes habituales a la búsqueda de respuestas; en la presentación que sigue aparecen formuladas las dos preguntas y un resumen de algunas de las fuentes en las que basamos nuestra respuesta.<br />
<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/fznRsanJRxHIdF" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b><br />
<br />
<b> </b><br />
Bajo estas lineas os ofrecemos, de una forma más extensa y narrativa, las dos PICO junto con la tabla que recoge las fuentes consultadas y nuestras conclusiones.<br />
A modo de adelanto, las respuestas a ambas cuestiones se resuelven por consenso u opinión de expertos. Para el diagnóstico, la suma de síntomas y la opinión de un clínico que considere necesario realizar cambios en el tratamiento parece ser la opción más aceptable; para el tratamiento, la administración de antibióticos durante 10-14 días, elegidos en función de la sospecha etiológica, es la recomendación más habitual.<br />
<br /></div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="714" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/6n8Gujwv0KzcOc" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="668"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b> </div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-5160283688885294342017-11-08T09:39:00.003-08:002017-11-08T09:39:55.391-08:00Documento de reflexión y propuestas para el fortalecimiento de la AP en Euskadi<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHPt6gJ00of5ZS65P7n_O3W9BMmJHI1Cn-YEaUDmBLt_u8X90yd5gcnIHX-xPywPpiKc_L6ov9WmcIElxTUpr7Bke56q9RSV1pvrL6BI6v2_w9dwRWz2c82Nmxqm16E9ZK5r-LNnMQJ0i2/s1600/Captura+de+pantalla+de+2017-11-08+18%253A28%253A23.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="502" data-original-width="571" height="280" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHPt6gJ00of5ZS65P7n_O3W9BMmJHI1Cn-YEaUDmBLt_u8X90yd5gcnIHX-xPywPpiKc_L6ov9WmcIElxTUpr7Bke56q9RSV1pvrL6BI6v2_w9dwRWz2c82Nmxqm16E9ZK5r-LNnMQJ0i2/s320/Captura+de+pantalla+de+2017-11-08+18%253A28%253A23.png" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
El documento elaborado lo podéis leer <a href="https://drive.google.com/file/d/0B1vpaOkvgp4wdDdEcXhGQW9rSms/view" target="_blank"><b><span style="font-size: large;">aquí</span></b> </a>y si estáis de acuerdo con el contenido y queréis mostrar vuestra adhesión este es el <b><span style="font-size: large;"><a href="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeyoC7S1jYMYumtwcOx2MlgaNWGVkVrCsDgkH3uRJiYmpEGig/viewform" target="_blank">formulario</a></span></b> para hacerlo. Cuantos más, mejor...Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-9244579672038772862017-09-20T10:00:00.000-07:002017-09-20T11:33:02.950-07:00Hipotiroidismo subclínico, embarazo y recien nacido<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfqIkTZbKds40nYuJQc3nH_1wRNklIL5txUKLUoNNzep-To9BGFY_BLL5oWkSXPsloU6eNGJJY3uIFROTOokMFFYKijyy885aIw-vVkDWg_XOKyDxO3Q7Y3V_aPcqlCaLMoI6veaaiDHMG/s1600/Si%25CC%2581ntomas-del-hipotiroidismo-400x316.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="316" data-original-width="400" height="252" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfqIkTZbKds40nYuJQc3nH_1wRNklIL5txUKLUoNNzep-To9BGFY_BLL5oWkSXPsloU6eNGJJY3uIFROTOokMFFYKijyy885aIw-vVkDWg_XOKyDxO3Q7Y3V_aPcqlCaLMoI6veaaiDHMG/s320/Si%25CC%2581ntomas-del-hipotiroidismo-400x316.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="color: black; font-family: "calibri"; font-size: 14.0pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-transform: none;"></span><br />
Una mujer con hipotiroidismo subclinico y abortos de repetición, con seguimiento en una unidad de reproducción asistida nos preguntó si debería tomar hormona tiroidea para mejorar la probabilidad de un embarazo a término. <br />
<br />
<br />
Según la <a href="http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0457">Guia ATA 2017</a>, esta mujer debería ser tratada con hormona tiroidea con el objetivo de mantener la TSH <2.5mUL.<br />
<br />
<br />
En la búsqueda de la respuesta a esta pregunta, nos han surgido muchas otras cuestiones de las cuales nos hemos centrado en estas tres:<br />
<br />
<b>1.- ¿Cuáles son los niveles que definen el hipotiroidismo subclínico (HSC) en el embarazo?</b><br />
<br />
En nuestro medio, hoy por hoy se aconseja una TSH <2.5mUL en el primer trimestre y <3 mUL en el segundo y tercer trimestre del embarazo basado en la recomendación ATA 2011. Con las nuevas publicaciones recogidas en la guía ATA 2017 concluyen que se <b>deberían establecer los rangos con valores locales</b> siendo el principal reto establecer los niveles de TSH que provoquen las complicaciones del embarazo y del recien nacido (RN). <br />
<br />
<b>2.- ¿El HSC empeora los resultados del embarazo y es desarrollo neurocognitivo del nacid@ viv@?</b><br />
<br />
La RS de <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26837268">Maraka S, 2016</a> encuentra estos resultados<span style="font-size: xx-small;"><span style="font-family: "calibri";"><span style="font-size: small;"> en 18 estudios de cohortes</span></span></span><br />
<ul>
<li><b>Abortos</b> RR 2.01 (1.66-2.44) I²0%</li>
<li><b>Despredimiento de placenta</b> RR 2.14 (1.23-3.70) I ² 0%</li>
<li><b>Muerte neonatal</b> RR 2.58 (1.14-4.73) I² 0%</li>
</ul>
La guía ATA 2017, incluye 25 estudios de cohortes y expone los resultados de forma narrativa sin dar un estimador común. Concluye que aunque hay variabilidad entre los estudios, parece que hay asociación entre el aumento ABORTOS, PARTO PREMATURO u OTRAS COMPLICACIONES del embarazo con el HSC y dicha asociación es más clara en mujeres de alto riesgo (*).<br />
La asociación del HSC con el deficiente desarrollo neurocognitivo fetal es menos claro. <br />
<br />
<span style="font-size: x-small;"><i><span style="font-size: xx-small;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span></span></i><i><span style="font-size: xx-small;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: xx-small;"><span style="font-variant: normal; font-weight: normal; text-transform: none;">(*)<a href="https://www.osakidetza.euskadi.eus/...infac/es.../INFAC_24_n_4_hipotiroidismo.pdf" target="_blank"> </a></span><span style="font-variant: normal; font-weight: normal; text-transform: none;"><a href="https://www.osakidetza.euskadi.eus/...infac/es.../INFAC_24_n_4_hipotiroidismo.pdf" target="_blank">INFAC</a>:
Edad </span><span style="font-variant: normal; font-weight: normal; text-transform: none;">mayor de 30 años. •
Antecedentes familiares o personales de disfunción tiroidea. • DM tipo 1 u
otras enfermedades autoinmunes. • Antecedentes de abortos de repetición. •
Antecedentes de irradiación de cabeza o cuello. • Tratamiento con levotiroxina.
• Vivir en zonas que presumiblemente son deficientes en yodo.</span></span></span></span></i></span><br />
<div style="direction: ltr; language: es; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0pt; text-align: left; text-indent: .5in; unicode-bidi: embed;">
<i><span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #1f497d; font-variant: normal; font-weight: normal; text-transform: none;"> </span></span></span></span></i><span style="color: blue; font-family: "calibri"; font-size: 10.0pt; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: normal; text-transform: none;">
</span></div>
<b>3.- En el caso afirmativo de la pregunta anterior,¿el tratamiento con hormona tiroidea mejora los resultados?</b><br />
Este estudio retrospectivo <a href="http://www.bmj.com/content/356/bmj.i6865">Maraka S, 2017</a>, ha analizado 5405 mujeres de 18-55 años embarazadas con HSC (TSH 2.5-10 mUI/L)de las cuales 15.6% han sido tratadas con hormona tiroidea y encuentra estos resultados:<br />
<ul>
<li><b>Aborto ó niñ@muerto al nacer en global</b>, OR 0.62 (0.48-0.82) NNT 34 (19-166) la diferencia significativa sólo si TSH entre 4.1-10mU.</li>
<li><b>Parto prematuro</b> OR 1.60 (1.14-2.24) % NNH 53 (26-1070).</li>
</ul>
<b>La conclusión es</b>: <br />
<i>El tratamiento con hormona tiroidea se asoció con disminución del riesgo de aborto en mujeres con HTS, <b>SÓLO</b> en aquellas que tenían un nivel de <b>TSH entre 4.1-10 mUI/L al inicio del tratamiento</b>. Aun así, el aumento del riesgo de otros eventos adversos relacionados con el embarazo, obliga a realizar más estudios de seguridad del tratamiento con hormona tiroidea en esta población.</i><br />
<span style="font-size: x-small;"><i><span style="color: black; font-family: "calibri"; font-variant: normal; font-weight: normal; text-transform: none;"> </span></i></span><b>
</b><br />
<b>La guía <span style="font-size: large;">ATA 2017</span> propone</b>:<br />
<ul>
<li>TSH >10mUL tratar siempre</li>
<li>TSH entre límite superior del rango local-10mU, <b>tratar</b> si los anticuerpos anti peroxidasa tiroidea (TPO) son positivos. </li>
<li>TSH 2.5mUL-límite superior del rango local y los anticuerpos anti TPO positivos<b> considerar</b> el tratamiento,</li>
<li>TSH 2.5mUL-límite superior del rango local y los anticuerpos anti TPO negativos, <b>no tratar</b>.</li>
</ul>
<br />
Estos 2 ensayos clínicos en marcha podrán arrojar luz sobre tanta incertidumbre:<br />
<ul>
<li><i>TABLET trial: Randomised Controlled Trial of the Efficacy and Mechanism of Levothyroxine Treatment On Pregnancy and Neonatal Outcomes in Women with Thyroid Antibodies (TABLET) </i><a href="http://www.birmingham.ac.uk/research/activity/mds/trials/bctu/trials/womens/tablet/index.aspx">(enlace).</a></li>
<li><i>Nederlands TRIAL Register. T4Life trial </i><a href="http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=3364">(enlace).</a></li>
</ul>
<div style="direction: ltr; language: es; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0pt; text-align: left; text-indent: .5in; unicode-bidi: embed;">
<span style="color: blue; font-family: "calibri"; font-size: 10.0pt; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: normal; text-transform: none;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="color: blue; font-family: "calibri"; font-size: 10.0pt; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: normal; text-transform: none;">
</span></div>
<div class="s3gt_translate_tooltip" id="s3gt_translate_tooltip" is_mini="true" style="left: 88px; opacity: 0; position: absolute; top: 1284px;">
<link href="chrome://s3gt/skin/s3gt_tooltip.css" rel="stylesheet" type="text/css"></link></div>
Inahttp://www.blogger.com/profile/06593470303422086659noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-69786817471901647042017-09-11T08:09:00.001-07:002017-09-11T08:09:40.629-07:00Carta de una médica desbordada/Gainduta sentitzen den mediku baten gutuna<i><b></b></i><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<i><b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTE9F4645GCtoqbd4Jhke0OuqUFXHfPhoulchrWQYVv8b6zHoKeM4iJK4crR_pTAkGOXUuZFzHlSk1DdS2XYbM5jEztz5kG20odxTNvCher9SwBTsUnyf1FDSC-5HN9NPxJ9LwYjrHYplE/s1600/Captura+de+pantalla+de+2017-09-10+16%253A44%253A07.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="131" data-original-width="642" height="81" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTE9F4645GCtoqbd4Jhke0OuqUFXHfPhoulchrWQYVv8b6zHoKeM4iJK4crR_pTAkGOXUuZFzHlSk1DdS2XYbM5jEztz5kG20odxTNvCher9SwBTsUnyf1FDSC-5HN9NPxJ9LwYjrHYplE/s400/Captura+de+pantalla+de+2017-09-10+16%253A44%253A07.png" width="400" /></a></b></i></div>
<i><b> </b></i><br />
<i><b><br /></b></i>
<i><b>Gutun -galdetegi hau lehen arretan jarduten duten medikuei zuzuenduta dago bereziki.</b></i><br />
<i><b>Ina Idarreta, lehen mailako arretako familia medikua naiz, duela 35 urtez
geroztik eta azken 27ak leku berean eman ditut goizeko 8etatik
arratsaldeko 3etara bitarteko ordutegian. Kontakizun hau nire antzeko
lana egiten duen edonork berdin-berdin idatz zezakeen, edozein dela bere
adina, eskarmentua, lanlekua edo kontratu mota.<br />Nere asmoa da,
atxikidurak jasotzea eta dagokionak benetan jakin dezan ez dela arazo
partikular bat edo egun bateko kontua; izan ere, profesional askok dugu
arazo berbera eta arazo honek errespetua, aintzat hartua izatea eta
konponketa eskatzen du. <br />Gaurko laneguna azken urteetako edozein
egunetakoa bezalakoa da, hau da, arrazoi ezberdinak direla medio,
medikuren bat edo beste falta den horietako bat. Gaur zehazki, goizeko
txandan 8tik 3 falta dira eta mediku bat bera ere ez dago ordezkatua,
eta gainerako 5etatik 3 duela gutxi oporretatik etorri direnez, eta
beraien lana oso gutxi edo batere ordezkatu gabe egon denez,
atzeratutako lan dezente dute<span style="font-size: large;">...</span></b></i><br />
<br />
Jarraitu irakurtzen eta sinatu <a href="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeDiN98mqITJJZiQ5JAURNUTjgAVaLwJKrkzes888Qeee4edA/viewform" target="_blank"><span style="font-size: large;">hemen</span></a><i><a href="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeDiN98mqITJJZiQ5JAURNUTjgAVaLwJKrkzes888Qeee4edA/viewform" target="_blank"><span style="font-size: large;">.</span></a></i><br />
<br />
<br />
<i>Esta carta-cuestionario va dirigida a médicos de atención primaria especialmente.</i><br />
<i>Soy Ina Idarreta Mendiola, médica de familia con experiencia
profesional de casi 35 años y de los cuales más 25 años ejerciendo de
médica de cabecera en un mismo centro de salud en horario de 8-15h. Este
relato u otro parecido podría haber sido escrito cualquier médico/a que
trabaje en Atención primaria, sea cual sea su edad, experiencia,
ubicación o tipo de contrato.</i><br />
<i>Mi pretensión es recabar adhesiones para que quien deba saberlo sepa
que no es un problema aislado y que requiere respeto, escucha, atención y
solución. </i><br />
<i>Hoy es un día de trabajo como cualquier otro
día de los últimos años en el que faltan varios médic@s por diferentes
razones y concretamente hoy faltan 3 de los 8 de turno de mañana y
ninguno está sustituído. Por añadidura, de los otros 5, 3 se han
incorporado recientemente de sus vacaciones y tienen acumulación del
trabajo pendiente no resuelto en su ausencia, porque también han sido
pobremente o nada sustituídos...</i><br />
<i><b></b><br /></i>
Para seguir leyendo y firmar <span style="font-size: large;"><a href="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSf2IfJ-5IvWx_Qk_ArTWKNsQRru7-nL5pDNtsBPH53xd-exMw/viewform" target="_blank">aquí</a></span>. <i><br /></i>Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-75856320243190208382017-06-25T21:47:00.000-07:002017-06-25T21:47:01.069-07:00Carlos Calderón: premio semFYC Segovia Arana a toda una carrera profesional.XXXVII Congreso semFYC 2017<div class="MsoNormal" style="line-height: 24px; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Esta es una entrada conjunta de los blogs de <a href="http://www.osatzen.com/blog-osatzen/" target="_blank">Osatzen</a> , <a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/" target="_blank">Cosas del PAC,</a> <a href="http://osatzenmbe2.blogspot.com.es/" target="_blank">El Salabardo</a> y <a href="http://sesionesalza.blogspot.com.es/" target="_blank">SesionesAlza</a> como reconocimiento al </span><a href="https://www.semfyc.es/la-semfyc/quienes-somos/premios-semfyc/"><span lang="ES" style="font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">premio Segovia de Arana</span></a><span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> a toda una trayectoria profesional recibido en el </span><a href="http://semfyc2017.com/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=87"><span lang="ES" style="font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">último congreso semFYC</span></a><span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> en Madrid por nuestro colega y amigo Carlos Calderón.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 24px; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Estos blogs representan a diferentes profesionales que hemos tenido la suerte de haber conocido y trabajado con Carlos a lo largo de su carrera profesional.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCy7k86GgleTYJ_9tItfGYt2atml7K9OWahuPOE6plFoDjgfDhQffPy153zMjnIEcOwKP0uRAyqqK6cEjfGVEPC6s0iSgicW6wJfuly0qZ_jAsPmrnzzItrO175oVo1FL48erKRlAjOkw2/s1600/foto.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="210" data-original-width="241" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCy7k86GgleTYJ_9tItfGYt2atml7K9OWahuPOE6plFoDjgfDhQffPy153zMjnIEcOwKP0uRAyqqK6cEjfGVEPC6s0iSgicW6wJfuly0qZ_jAsPmrnzzItrO175oVo1FL48erKRlAjOkw2/s1600/foto.jpg" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 24px; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Carlos Calderón es uno de los mejores ejemplos de cómo es posible reunir<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la vertiente asistencial, docente e investigadora<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en un médico de familia (MF).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 24px; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Además fue especial protagonista de la reforma de la Atención Primaria (AP) vasca tanto en la creación de la Unidades Docentes<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de MF como de los primeros Equipos de AP en Gipuzkoa.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Trabajó asimismo en la gestión y planificación de la atención urgente extrahospitalaria en Osakidetza hasta 1991. Sus últimos 25 años los ha dedicado a la asistencia conjugando la tutorización de residentes con la investigación sobre todo en el área de la investigación cualitativa de la que es un referente nacional e internacional.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 24px; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">De Carlos <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>hemos aprendido muchas cosas. La importancia del compromiso del médico de familia con la población a la que visitamos a diario, la necesidad de evaluar de forma rigurosa cualquier cambio que queramos introducir en nuestra forma de trabajo, la importancia de ligar la asistencia clínica a la investigación, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la necesaria contribución de la investigación cualitativa a la medicina basada en la evidencia y la constante llamada a cuidarnos dentro de los equipos de cada centro de salud.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 24px; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Su reincoporación a la clínica después de haber tenido responsabilidades en gestión y su llamada constante la necesidad de evaluación también debería servir de ejemplo a nuestros gestores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 24px; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">A veces conocemos profesionales con una trayectoria profesional brillante, otros muy apreciados por los pacientes y algunos --muchos menos-- con capacidad de llevarse bien con todos los estamentos del equipo de AP. Pero es excepcional que una misma persona reúna todas esas características, y ese es el caso de Carlos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 24px; text-align: justify;">
<span lang="ES" style="color: black; font-family: "cambria"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">En sus palabras de agradecimiento que se pueden escuchar en el video incluido en el post Carlos agradece el premio a Osatzen y<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>semFYC y lo dedica a su familia, a sus pacientes y a sus compañeros del centro de salud. A la vez nos recuerda la necesidad de que nuestras autoridades sanitarias apuesten de forma decidida por una atención primaria de calidad para poder realizar una práctica clínica centrada en las necesidades de la persona, integrada, integral y eficiente.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 24px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/vF_gMAIgOHw" width="560"></iframe>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-33806208319560864082017-04-13T04:22:00.000-07:002017-04-13T04:22:03.487-07:00Pauta corta de antibióticos en pacientes hospitalizados por neumonía<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGdPH9qmvNQ7z3MsjgC55W9tbAi9iZZQHX-L7-DOP-ti23GwFu6Ilx8-WxT4oO2NFFY39uyxH9_4F79ZhrGVecb0yx6W15CU_oWFTqCl6k6GP8PcJkodCP941YcXXpHAh9tOYt82ax8GUg/s1600/Captura+de+pantalla+2017-03-25+a+las+12.56.39.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="158" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGdPH9qmvNQ7z3MsjgC55W9tbAi9iZZQHX-L7-DOP-ti23GwFu6Ilx8-WxT4oO2NFFY39uyxH9_4F79ZhrGVecb0yx6W15CU_oWFTqCl6k6GP8PcJkodCP941YcXXpHAh9tOYt82ax8GUg/s400/Captura+de+pantalla+2017-03-25+a+las+12.56.39.png" width="400" /> </a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b>Nuestras conclusiones:</b></div>
<ul>
<li>Tiene algunos problemas metodológicos con dudas sobre la ocultación de la secuencia de aleatorización y falta de cegamiento.</li>
<li>Se trata de pacientes hospitalizados, por lo tanto se supone que de mayor gravedad que los de AP.</li>
<li> El tratamiento mayoritario fue quinolona, mientras que la indicación en nuestro medio, en general, debiera ser la <a href="https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_24_N_5_neumonia_adquirida.pdf" target="_blank">amoxicilina a dosis de 1g/8h.</a></li>
<li>Creemos que de este estudio no es posible sacar la conclusión de que debemos usar una tanda de antibiótico de 5 días en los pacientes con neumonía de nuestro medio</li>
</ul>
A pesar del último punto de nuestras conclusiones, en el grupo y a modo informal surgió el comentario de que van apareciendo estudios (como ejemplo esta <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18234905" target="_blank">RS en EPOC</a> cuya <a href="http://osatzenmbe2.blogspot.com.es/2017/04/antibiotico-5-dias-para-reagudizacion.html" target="_blank">lectura crítica</a> hemos publicado recientemente) que apuntan en la dirección de que hemos estado realizando tratamientos antibióticos demasiado largos.<br />
<div style="text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/bpjVNA6cyWuGdn" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> </div>
<div style="margin-bottom: 5px; text-align: center;">
<b> </b> </div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-85688207258093982372017-04-03T14:59:00.000-07:002017-04-03T22:07:24.510-07:00¿Es necesario la utilización de HBPM en el inicio de la anticoagulación en un paciente con fibrilación auricular? <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-UQFG1LNrkw5IvGKXO8u-pbVpjrzhlpojTb73IXOIViwbqM6qL6eCDqkoFL0Bq31SkkKP8-h6sL80APqXocAEgrWmMrheZS4qEaGLJHHV4ovL-b7NS5o_khqMEbGOHCUfvDUP9xLz40tk/s1600/arti%25CC%2581culo1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-UQFG1LNrkw5IvGKXO8u-pbVpjrzhlpojTb73IXOIViwbqM6qL6eCDqkoFL0Bq31SkkKP8-h6sL80APqXocAEgrWmMrheZS4qEaGLJHHV4ovL-b7NS5o_khqMEbGOHCUfvDUP9xLz40tk/s200/arti%25CC%2581culo1.jpg" width="155" /></a></div>
Ante el diagnóstico de una AC X FA es obligado la valoración del riesgo trombótico del paciente, habitualmente con la escala <a href="http://www.chadsvasc.org/" target="_blank">CHA2DS2-VASC,</a> para valora la anticoagulación. Dependiendo de la situación funcional del paciente esta decisión puede tomarse en atención primaria o en diferentes servicios del hospital. Como la anticoagulación oral tarda unos días en alcanzar el rango terapéutico se utilizan HBPM como profilaxis de eventos trombóticos. Pero no todas las guías las recomiendan y en nuestro medio existe variabilidad en su utilización.<br />
No hemos localizado ensayos clínicos que contesten a esta pregunta. Sí hemos localizado un estudio de cohortes retrospectivo realizado en Francia, <a href="http://jaha.ahajournals.org/content/5/11/e004065" target="_blank">Bouillon
K, et Al. Short-Term Risk of Bleeding During Heparin Bridging at
Initiation of Vitamin K Antagonist Therapy in More Than 90 000 Patients
With Nonvalvular Atrial Fibrillation Managed in Outpatient Care. J Am
Heart Assoc. 2016;5(11) </a>, que trata
de responder a esta cuestión. <br />
<br />
Las fuentes de información para realizar el estudio son la bases de datos de las altas hospitalarias y la base de datos <a href="http://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/sniiram/finalites-du-sniiram.php" target="_blank">SNIIRAM</a> que contiene información sobre morbilidad y prescripciones.<br />
<br />
El estudio está bien diseñado y realizado y su principal incoveniente
es el carácter retrospectivo de su diseño. Los autores observan un
aumento del 60 % en las hemorragias graves, sobre todo a expensas de las
gastrointestinales, con el uso de HBPM sin que aumenten los eventos
tromboembólicos. Al igual que cuando se suspende la anticoagulación por cirugía o endoscopias no es necesaria siempre, <a href="http://osatzenmbe2.blogspot.com.es/2015/11/es-necesaria-la-terapia-puente-en-la.html" target="_blank">la terapia puente con HBPM</a> (depende del riesgo trombótico del paciente) tampoco parece que lo sea en la mayoría de los pacientes en AC X FA que inician la aticoagulación (el estudio no incluye pacientes con prótesis valvulares).<br />
<br />
<div style="text-align: left;">
En la <a href="https://drive.google.com/file/d/0B1vpaOkvgp4wZ3VNbkdoQVJySEU/view?usp=sharing" target="_blank">presentación</a>* se puede consultar la lectura crítica del artículo<br />
<br />
<span style="font-size: x-small;"><i>(* enlace al presentación en Google Drive para aquellos que accedan desde ordenadores de la red de Osakidetza donde el acceso a SlideShare no está permitido en el momento actual)</i></span></div>
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<br /></div>
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="487" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/ztK2ddWZZq6wR7" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="599"> </iframe> </div>
<div style="margin-bottom: 5px; text-align: center;">
<b> </b> </div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-47081907039235666362017-04-02T02:16:00.000-07:002017-04-09T01:27:29.662-07:00Antibiótico 5 días para reagudización EPOC<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; height: 176px; margin-right: 1em; text-align: left; width: 212px;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwrPcSlpIxF74Vdxjn0CVeA8x5Dc-bcj9lbP4i9NLqAsQbB2F4_pWdoF-sz0JezBN57CnBQa-b-1UK-rupatgzSp2eCcU6PXXop86DJl8Xadj5Xc26Um90OJh0d7JN7Jy7cifmwZApsw/s1600/five-706893_960_720.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwrPcSlpIxF74Vdxjn0CVeA8x5Dc-bcj9lbP4i9NLqAsQbB2F4_pWdoF-sz0JezBN57CnBQa-b-1UK-rupatgzSp2eCcU6PXXop86DJl8Xadj5Xc26Um90OJh0d7JN7Jy7cifmwZApsw/s200/five-706893_960_720.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td valign="top"><br /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La imagen es de <a href="https://goo.gl/images/RPnpFT">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
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</div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: blue;"> BMJ-n 2008an argitaratutako <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Short-course+antibiotic+treatment+in+acute+exacerbations+of+chronic+bronchitis+and+COPD%3A+a+meta-analysis+of+double-blind+studi">azterketa sistematiko hau</a> irakurri eta geroztik honek ondorioztatutakoa aldatzen duen berririk egon ez denik ikusi ondoren, BGBKren exazerbazioetan </span><span style="color: blue;">(biriketako gaixotasun buxatzaile kronikoa) </span><span style="color: blue;">5 eguneko antibiotiko tratamendua erabiltzea gomendatu dezakegu.</span><br />
<span style="color: blue;"> Azterketa sistematikoa metologikoki zuzena da, galderari erantzuteko lehen mailako ikerketa egokiak hartzen ditu; kalitate onekoak dira (JADAD eskalarekin aztertzen dira); argitalpen alborapena aztertzen da. Sentikortasun azterketa egiten da: JADAD 4, ausazko sekuentzia ezkutatzen dutenen artean eta antibiotiko bera bi adarretan erabiltzen dutenen artean eta ondorio berdinetara iristen dira (ez dago ezberdintasunik antibiotikoak 5 egun baino gutxiago eman edo egun gehiago). </span><br />
<span style="color: blue;">Dena den, aurkezpen honetan azterketa kritikoaren xehetasunak ikus ditzakezue, ikerkerketako trabak ere aurkituko dituzue. </span><br />
<br />
Tras realizar la lectura crítica de la revisión <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Short-course+antibiotic+treatment+in+acute+exacerbations+of+chronic+bronchitis+and+COPD%3A+a+meta-analysis+of+double-blind+studi" target="_blank">sistemática publicada en</a> Thorax de BMJ Journals en el año 2008 y comprobar que no hay nuevas revisiones que cambien las conclusiones de ésta, podemos recomendar empezar a utilizar pautas de 5 días de tratamiento antibiótico para las reagudizaciones de EPOC.<br />
Esta revisión está metodológicamente bien realizada, selecciona estudios primarios adecuados para responder a la pregunta, con la suficiente calidad según la escala de JADAD, tiene en cuenta el sesgo de publicación y realiza un análisis de sensibilidad combinando los estudios con JADAD mayor de 4, con una adecuada ocultación de la secuencia de aleatorización, y aquellos que utilizan el mismo antibiótico en ambos brazos del tratamiento, obteniendo en todas las combinaciones resultados que van en la misma dirección, esto es, que no hay diferencias entre dar antibióticos menos de 5 días o más de 5 días para la variable primaria (mejoría clínica de los síntomas en seguimiento temprano).<br />
Sin embargo, no podemos dejar de mencionar algunas limitaciones del estudio, como son:<br />
1.-No define cuáles son los criterios para tratar con antibiótico una reagudización EPOC.<br />
2.-El resultado "reagudizaciones" se mide como variable cuantitativa (media), creemos que sería preferible dar el porcentaje de reagudizadores de cada grupo al inicio del estudio.<br />
3.-No informan del porcentaje de pacientes que fueron tratados con corticoides en cada brazo.<br />
4.-Hay fracaso terapeútico en un 20-25% en ambos brazos de tratamiento, cifra que nos parece alta.</div>
<div style="text-align: left;">
En esta presentación podéis ver la lectura crítica:</div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
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</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/nuCNFBLal1O1F9" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> </div>
<div style="margin-bottom: 5px; text-align: center;">
<b> </b> </div>
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Raquelhttp://www.blogger.com/profile/08747571142862204354noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-72877610250198005502016-07-07T00:47:00.000-07:002016-07-07T00:47:03.937-07:00¿Qué aportan los registros informáticos de enfermería? A propósito de Osanaia<div class="EndNoteBibliography" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiT6Dll4zERN2zJGn4EclX68VRpbSSqRM-2med8D3HvyzSCcAlG9n0m2rIUpt8ZcjdIQAg7pEs98B1_YLfyjdrIG083nzaL78ziZeIdlBNUVX4ZwMr2wOKmDN6LAbS9lmA7eNcageQWyCgV/s1600/Captura+de+pantalla+2016-06-29+a+las+18.43.36.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="53" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiT6Dll4zERN2zJGn4EclX68VRpbSSqRM-2med8D3HvyzSCcAlG9n0m2rIUpt8ZcjdIQAg7pEs98B1_YLfyjdrIG083nzaL78ziZeIdlBNUVX4ZwMr2wOKmDN6LAbS9lmA7eNcageQWyCgV/s320/Captura+de+pantalla+2016-06-29+a+las+18.43.36.png" width="320" /></a></div>
<br />
Hace algunos años se implantó en Osakidetza el sistema de registro informático de enfermería <a href="https://youtu.be/lXFE6yceI3A" target="_blank">Osanaia</a>. Con ello se pretendía, por un lado, garantizar el cumplimiento del Real Decreto 1093/2010 que especifica que las historias clínicas deben contener los informes de enfermería con la terminología <a href="http://www.nanda.org/" target="_blank">NANDA-NIC-NOC</a> y, por otro, mejorar la comunicación entre los diferentes niveles asistenciales, mejorar la práctica clínica y facilitar la evaluación de la práctica enfermera.(1)<br />
<br />
<div class="EndNoteBibliography" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
Los registros informatizados de enfermería llevan una larga trayectoria en otros países y existen numerosos estudios que tratan de evaluarlos en diferentes aspectos. Existe, incluso, una revisión sistemática Cochrane sobre los registros en enfermería y sus efectos en la práctica y en los resultados en salud (2). Los estudios incluidos en esta RS valoran diferentes intervenciones: registros controlados por los propios pacientes, comparaciones entre distintos tipos de registro en papel, entre registro en papel y registro electrónico. Los resultados muestran que es muy dudoso que el cambio de registros de enfermería se traduzca en mejoras en la práctica profesional o en resultados de salud en el paciente. <br />
<br />
Una revisión cualitativa de la misma Urquhart (3) concluía que el registro formal con estatus legal podría no reflejar el cuidado y la práctica enfermera y que los beneficios del registro estructurado frente al texto libre eran dudosos y, por tanto, el ahorro de tiempo difícil de evaluar. </div>
<div class="EndNoteBibliography" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
El aspecto de la obligación legal de los registros aparece frecuentemente en la bibliografía. Es también el caso en Noruega y Suecia (4, 5), pero ello no es un impedimento para evaluar la implementación de este tipo de instrumentos. <br />
<br />
Hay diferentes tipos de evaluaciones, algunas recogen la opinión de los profesionales sobre la herramienta, otros el grado de implantación, las barreras y facilitadores del proceso o la factibilidad y la usabilidad del registro. <br />
<br />
Algunas publicaciones contienen información interesante respecto a la relación entre planes de cuidados estandarizados y conocimiento basado en la investigación. El artículo de Fogelberg(6) señala que solo el 1% de los 210 planes de cuidados utilizados en Suecia están basados en evidencias científicas. La opinión de las enfermeras a las que se pasó un cuestionario en este mismo artículo era, en su mayoría, favorable a los planes de cuidados estandarizados. <br />
<br />
A propósito de la implementación de los registros, un estudio noruego (4) describe y analiza diferentes aspectos sobre este tema. Los autores comentan que, pese a la importancia de contar con buenos registros, existe cierto escepticismo en la profesión que hace difícil aplicarlos. Este escepticismo puede relacionarse con dos áreas: los términos estandarizados se perciben como indeseables porque uniformizan a los pacientes y el cuidado y, por otra parte, la terminología se percibe como un lenguaje extraño y difícil que requiere entrenamiento para poder utilizarse. En su estudio preparan una estrategia de implementación basada en la teoría de Rogers, McCloskey y Bulecheck y evalúan a los 12 y 24 meses el grado de implantación de las notas de evaluación y planes de cuidados NANDA-NIC-NOC. La respuesta es irregular, los resultados muestran que solo en dos de las cinco salas en que se interviene se consigue la utilización generalizada del nuevo sistema. <br />
<br />
En el caso de la Atención Primaria, existe un estudio en Suecia (5) que describe y analiza la documentación de enfermería recogida en la historia electrónica del paciente y las opiniones del personal de enfermería. Para ello utilizan una encuesta y un instrumento (Cat-ch-ing) que se desarrolló para medir de modo cuantitativo y cualitativo la documentación contenida en la historia. Se puntúan diferentes aspectos desde 0 (ausente/pobre) a 3 (completo/muy bueno). <br />
<br />
En la revisión de las historias obtuvieron las mejores puntuaciones los aspectos relacionados con estado del paciente, intervención, y resultado. Diagnósticos de enfermería y objetivos obtuvieron las peores. La percepción de las enfermeras es que no tienen problemas con los registros, aunque el análisis de los registros muestra una realidad diferente. Otros aspectos destacados de la encuestan revelan que las profesionales se sienten más seguras con este tipo de registro, pero consideran que no permite ver toda la información del paciente que precisan: diagnósticos médicos, tratamientos etc. Por otro lado aparece mencionado el problema de la comunicación entre los diferentes profesionales que atienden al paciente. Los médicos consideran la documentación de enfermería demasiado extensa y difícil de seguir. <br />
<br />
Otro estudio en Holanda (7) evalúa la implementación de la historia electrónica de enfermería en un hospital. Hacen estudio previo a la puesta en marcha con bibliografía, entrevistas y observación participante y utilizan varias figuras para la implementación (enfermeras clave, profesores, miembros del proyecto). Los resultados muestran que no hay ganancia de tiempo con la Hº electrónica de enfermería, ya que no encaja en la carga de trabajo habitual y no se percibe como amigable. <br />
<br />
Especialmente interesante resulta el estudio finlandés (8) que evalúa la factibilidad y usabilidad de los sistemas de documentación de enfermería. Según sus resultados, las enfermeras consideran aceptable la teoría del modelo, pero la encuentran demasiado detallada, con numerosos apartados y subcategorías. La buena documentación es útil, especialmente en aspectos relacionados con la protección legal. Los principales fallos en usabilidad que encuentran son: <br />
- Los sistemas no son intuitivos </div>
<div class="EndNoteBibliography" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
- Los sistemas de documentación no se adaptan a las peculiaridades de cada contexto </div>
<div class="EndNoteBibliography" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
- La clasificación es mucho más visual que los textos libres que permanecen ocultos <br />
- Es difícil utilizar información previa <br />
- La documentación no ofrece una visión general del paciente <br />
<br />
También se habla de la dificultad de compartir la información con otros profesionales (médicos etc) <br />
<br />
Concluyen que el modelo nacional de enfermería debería ser más práctico, fácil de aplicar y compatible con la práctica habitual. Según las autoras, hay varias lecciones que aprender de la evaluación realizada: <br />
<br />
1-Hay que asegurarse de que el modelo de registro de enfermería satisface la necesidad de información de los usuarios y que es compartida por los diferentes profesiones que tratan al paciente y no es solo un instrumento para recoger documentación. <br />
<br />
2-Si el modelo es muy complicado y puede aplicarse en diferentes contextos no apoyará el desarrollo de trabajo práctico armonizado y estandarizado, que debería ser un objetivo fundamental del modelo. <br />
<br />
3-Hay que considerar si es posible aplicar un modelo genérico de enfermería a todos los contextos de atención sanitaria y realidades de enfermería. <br />
<br />
Todas estas experiencias evaluadoras nos muestran la necesidad de comprobar si el modelo elegido por Osakidetza es aplicable, facilita el trabajo en enfermería, mejora resultados en los pacientes y permite obtener datos reales y fiables de nuestra práctica. Se están realizando evaluaciones sobre su utilización, pero no sé si está previsto evaluar la aceptación del modelo, el conocimiento y opinión de otros profesionales (de medicina de familia y pediatría) sobre el mismo, por qué lo usan o no los profesionales y qué aporta a nuestra atención. Nada debería ser intocable o incuestionable. <br />
<br />
<br />
<b>Bibliografía </b><br />
<br />
1. Chueca A, Cidoncha M, Gutiérrez A, González A, Peña M, Abad-Garcia R. Puesta en marcha de Osanaia en Osakidetza: aunando la práctica basada en la evidencia y la clínica. Rev Paraninfo digital <a href="http://www.index-f.com/para/n19/083p.php" target="_blank">[Internet]</a>. 2013.<br />
2. Urquhart C, Currell R, Grant MJ, Hardiker NR. <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002099.pub2/abstract;jsessionid=83DF4C2743E9A533AA93543ECA36323C.f01t01" target="_blank">Nursing record systems: effects on nursing practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2009</a>(1):CD002099.<br />
3. Urquhart C, Currell R. Reviewing the evidence on nursing record systems. <a href="http://jhi.sagepub.com/content/11/1/33.abstract" target="_blank">Health Informatics Journal. 2005</a>;11(1):33-44.<br />
4. von Krogh G, Nåden D. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=von+Krogh+G%2C+N%C3%A5den+D.+Implementation+of+a+documentation+model+comprising+nursing+terminologies--theoretical+and+methodological+issues" target="_blank">Implementation of a documentation model comprising nursing terminologies--theoretical and methodological issues. J Nurs Manag. 2008;16(3):275-83</a>.<br />
5. Törnvall E, Wilhelmsson S, Wahren LK. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Electronic+nursing+documentation+in+primary+health+care.+Scand+J+Caring+Sci.+2004%3B18(3)%3A310-7." target="_blank">Electronic nursing documentation in primary health care. Scand J Caring Sci. 2004;18(3):310-7.</a><br />
6. Fogelberg Dahm M, Wadensten B. <a href="https://www.blogger.com/Nurses'%20experiences%20of%20and%20opinions%20about%20using%20standardized%20care%20plans%20in%20electronic%20health%20records.%20Studies%20in%20health%20technology%20and%20informatics.%202009;146:763-4." target="_blank">Nurses' experiences of and opinions about using standardized care plans in electronic health records. Studies in health technology and informatics. 2009;146:763-4.</a><br />
7. Verwey R, Claassen RA, Rutgers MJ, de Witte LP. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+implementation+of+an+Electronic+Nursing+Record+in+a+general+hospital+in+the+Netherlands%3A+lessons+to+learn.+Stud+Health+Technol+Inform.+2008%3B141%3A130-8." target="_blank">The implementation of an Electronic Nursing Record in a general hospital in the Netherlands: lessons to learn. Stud Health Technol Inform. 2008;141:130-8.</a><br />
8. Nykänen P, Kaipio J, Kuusisto A.<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Evaluation+of+the+national+nursing+model+and+four+nursing+documentation+systems+in+Finland--lessons+learned+and+directions+for+the+future.+Int+J+Med+Inform.+2012%3B81(8)%3A507-20." target="_blank"> Evaluation of the national nursing model and four nursing documentation systems in Finland--lessons learned and directions for the future. Int J Med Inform. 2012;81(8):507-20.</a></div>
</div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-18323111874276390232016-06-26T04:11:00.001-07:002016-06-26T04:11:26.066-07:00Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1xOmR8oLShrVCgmQKPXBb8TOCBf8WMy8FFGOzm3NJ7MvZqGRFXO9-FNG1RyuN6pBt6dTSsDajqblys8LBqg0XFFwXuf5Jc7YxJYAyLWV1CFqIvba4COojL-U81vFBvIF3xPGBuXdDnTz2/s1600/Captura+de+pantalla+2016-06-11+a+las+13.41.58.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="261" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1xOmR8oLShrVCgmQKPXBb8TOCBf8WMy8FFGOzm3NJ7MvZqGRFXO9-FNG1RyuN6pBt6dTSsDajqblys8LBqg0XFFwXuf5Jc7YxJYAyLWV1CFqIvba4COojL-U81vFBvIF3xPGBuXdDnTz2/s320/Captura+de+pantalla+2016-06-11+a+las+13.41.58.png" width="320" /></a></div>
Esta es una patología cuyo tratamiento tiene una gran variabilidad y es casi seguro que será distinto si lo inician en el Servicio de Urgencia o en Atención Primaria. Por eso, nos preguntábamos si habría una manera de arreglarlo. Encontramos una RS de 2014 de Cochrane sobre el tema, pero la verdad es que no hemos salido de dudas...<br />
Estas son las conclusiones de la lectura crítica:<br />
<div style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: -13.2pt; mso-element-top: 174.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0" hspace="0" vspace="0">
<tbody>
<tr>
<td align="left" style="padding-bottom: 0cm; padding-left: 7.05pt; padding-right: 7.05pt; padding-top: 0cm;" valign="top"><ol>
<li><span lang="ES" style="font-family: "helvetica"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-fareast-font-family: Helvetica;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"></span></span></span>En la actualidad
no hay estudios suficientes para poder hacer una recomendación basada en la
evidencia en cuanto a la elección del tratamiento antibiótico en la neumonía
adquirida en la comunidad.</li>
<li>La mayoría de los
antibióticos estudiados son poco frecuentes en nuestro medio. Por ejemplo,
echamos en falta la comparación entre amoxicilina, amoxicilina-clavulánico y levofloxacino que no se
ha dado en ninguno de los estudios incluidos.</li>
<li> Como variable de resultado no se han medido ni la hospitalización, ni la mortalidad, cosa que también consideramos importante.</li>
</ol>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="714" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="https://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/alDUGIdOA13Z5A" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="668"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> <a href="https://www.slideshare.net/mbeosatzen/lectura-crtica-tratamiento-nac-cochrane-2014" target="_blank" title="Lectura crítica: tratamiento NAC, Cochrane 2014"></a></b></div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-21436491447935818842016-06-11T04:13:00.000-07:002016-06-11T11:27:28.377-07:00Empagliflozina en pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular: estudio EMPA-REG <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkkhy22DzRHbkyVJrYVWQYkQXcuSZw42dMk5jn0R5sJcx_1AnO4fu5Q78CbnTG8tXg6uQA8t23LWlzGbgC0wzk7eXsuDMQOhfrdmEdtGpeb-jkigoq8gK6Gs9yRAMICIAxR4dvINV0QHND/s1600/Captura+de+pantalla+2016-06-11+a+las+13.09.31.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="177" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkkhy22DzRHbkyVJrYVWQYkQXcuSZw42dMk5jn0R5sJcx_1AnO4fu5Q78CbnTG8tXg6uQA8t23LWlzGbgC0wzk7eXsuDMQOhfrdmEdtGpeb-jkigoq8gK6Gs9yRAMICIAxR4dvINV0QHND/s320/Captura+de+pantalla+2016-06-11+a+las+13.09.31.png" width="320" /></a></div>
<br />
Aunque la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes con DM2, hasta fecha ningún ensayo clínico ha demostrado de forma inequívoca una reducción del riesgo cardiovascular (CV) con <a href="http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_9_Tratamiento_farmacologico_de_la_hiperglucemia_en_diabetes_tipo_2.pdf">fármacos hipoglucemiantes</a>. Recientemente se ha publicado el ensayo clínico <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26378978">EMPA-REG</a>, que evalúa la morbimortalidad CV de empagliflozina en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) con enfermedad cardiovascular establecida. <br />
<br />
Se trata de un ensayo clínico multicéntrico y doble ciego, de <a href="http://es.slideshare.net/17CongresoSefap/taller-1-presentacion-taller-no-inferioridad-blog-sefap">no inferioridad</a>, en el que se aleatorizaron 7.020 pacientes para recibir empagliflozina (a dosis de 10 mg o 25 mg una vez al día) o placebo, añadido al tratamiento habitual. El objetivo principal del estudio fue la variable compuesta por mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o ictus no mortal. Para el objetivo secundario, se añadió la hospitalización por angina inestable a la variable primaria anterior. En su <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24943000">diseño </a> estaba planificado realizar un análisis de superioridad, en caso de que se probara la no inferioridad. <br />
<br />
El objetivo primario se cumplió en 490 de 4687 pacientes (10,5%) en el grupo de empagliflozina y en 282 de 2333 pacientes (12,1%) del grupo placebo, HR= 0,86 (IC 95% 0,74 a 0,99; p 0,04). No hubo diferencias significativas en las tasas de infarto o ictus no mortal. La mortalidad cardiovascular fue inferior en los pacientes que recibieron empagliflozina respecto a placebo (3,7% vs. 5,5%), con una reducción relativa del riesgo (RRR) del 38%. La frecuencia de hospitalización por insuficiencia cardíaca fue inferior en el grupo de empagliflozina respecto a placebo (2,7% vs. 4,1%, RRR 35%) y también la mortalidad por cualquier causa (5,7% vs. 8,3%, RRR 32%). <br />
<br />
No hubo diferencias significativas entre los grupos en el objetivo secundario. Los pacientes que recibieron empagliflozina presentaron mayores tasas de infección genital, sin diferencias en otros efectos adversos. <br />
<br />
Los autores concluyeron que, en pacientes con DM2 y enfermedad CV previa, la adición de empagliflozina frente a placebo reduce el riesgo de la variable primaria compuesta cardiovascular y la mortalidad por cualquier causa. <br />
<br />
Buenas noticias para la empagliflozina y, de confirmarse estos datos, también para nuestros pacientes diabéticos. Ojalá sea así. Los resultados son sorprendentes, en cualquier caso, teniendo en cuenta el cuerpo de conocimiento disponible hasta la fecha en lo que se refiere a fármacos antidiabéticos y <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24910232">resultados cardiovasculares</a>. <br />
<br />
A la espera de que estos resultados sean corroborados en futuros ensayos clínicos en marcha con inhibidores del SGLT-2 (NCT01032629, NCT01131676, NCT01730534, NCT01986881) creemos que los resultados hay que tomarlos con cierta cautela, antes de recomendar su uso generalizado. Y no lo decimos solo porque seamos algo escépticos (que los somos), sino porque hay determinados aspectos del estudio que merecen especial atención: <br />
<br />
- El ensayo está financiado por la industria y ha sido diseñado y supervisado por investigadores y empleados que declararon haber recibido becas y/o pagos de distintos laboratorios farmacéuticos. <br />
<br />
- Los ensayos clínicos con <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16264162">interrupción prematura por beneficio</a> tienden a sobrestimar a eficacia de la intervención. En su diseño estaba previsto que el ensayo EMPA-REG finalizara cuando se alcanzaran 691 eventos La duración estimada para ello era de 5 años <a href="https://clinicaltrials.gov/show/NCT01131676">(NCT01131676).</a> El estudio finalizó con una mediana de seguimiento de 3,1 años, tras alcanzarse el número de eventos necesario. Nos hubiera gustado que los autores explicaran un poco más la duración del ensayo, ya que sorprende una reducción de la mortalidad CV y por cualquier causa con un seguimiento de tan solo 3 años. <br />
<br />
- Lo más sorprendente es que el beneficio se produce a costa de reducir la “mortalidad cardiovascular” y la hospitalización por insuficiencia cardiaca, sin que disminuyan ni los infartos ni los ictus. Y además el efectos es visible prácticamente desde el minuto uno. <br />
<br />
- Los números no nos cuadran. Si sumamos el número de eventos de la variable principal, la suma no coincide con los totales (ver tabla 1 en el estudio). Deberían coincidir, ya que tanto en la variable principal como en las secundarias se contabiliza solo el primer evento. <br />
<br />
- Los resultados de la variable principal son significativos al juntar las dos ramas de empagliflozina (10 y 25 mg). Si bien esto estaba previsto en el diseño del estudio y el HR sale similar en las dos ramas, se nos plantean acerca de cuál es la dosis más idónea. <br />
<br />
- Los resultados cambian mucho según el área geográfica; de hecho, los efectos beneficiosos se producen sobre todo a costa de los datos obtenidos en Asia y Latino América. <br />
<br />
Cautela, por tanto, y ojo también con la validez externa del ensayo, realizado en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida y no muy ancianos. Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-76491184498118150002016-03-30T04:57:00.000-07:002016-06-26T04:03:21.829-07:00Seguimiento al alta tras una ICC: RS y metanálisis<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9TGXYcgCnSWy_PePhOlPOHv-48pYS_ithMj3L_nzuCdgX5fUTf-fwntyG6CeBoMYGzv5aJpp0Aql2JSuRNssfIl5rpmJpuzhz3mGtWUlbdaEyhux6Y6fn6Tr9qBGyOgrh6e79xsK4Cme3/s1600/Corazo%25CC%2581n+insf+cardiaca.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9TGXYcgCnSWy_PePhOlPOHv-48pYS_ithMj3L_nzuCdgX5fUTf-fwntyG6CeBoMYGzv5aJpp0Aql2JSuRNssfIl5rpmJpuzhz3mGtWUlbdaEyhux6Y6fn6Tr9qBGyOgrh6e79xsK4Cme3/s1600/Corazo%25CC%2581n+insf+cardiaca.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">El dibujo es de <a href="http://www.thinkthinner.org/?p=643" target="_blank">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
La dinámica del grupo MBE Osatzen consiste en reunirse, más o menos una vez al mes, para hacer la lectura crítica del estudio seleccionado según el tema o pregunta surgido en la reunión previa. No juntamos alrededor de 10 personas. Hay enfermeras, farmacéuticas y médicos. Desde hace poco hay incorporaciones nuevas, más jovenes...que vienen muy bien. En esta nueva etapa, aunque casi todos leemos el estudio, hay dos personas encargadas formalmente de presentarlo. A veces también alguien da un repaso a algún aspecto teórico que no tenemos claro o que queremos recordar. Lo hacemos en el CS de Hernani.<br />
Estas reuniones nos suelen dar mucho juego.<br />
En el tema que comentamos hoy discutimos bastante sobre el papel de la AP en el seguimiento de estos pacientes y nos preguntamos si no estamos perdiendo áreas de atención que asumen gustosamente otros compañeros como HaD o los servicios del hospital que atienden a los "crónicos". Y lo que es peor, sobre si no aceptamos esta pérdida como si nos quitáramos un peso de encima.<br />
Como os imaginaréis, no todos estamos de acuerdo, así que suelen ser discusiones entretenidas.<br />
<br />
El artículo que leímos en esta ocasión fue este: <a href="http://www.annfammed.org/content/13/6/562.long" target="_blank">Transitional Care for Patients With Congestive Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. </a>Tema estrella del momento, ya que en casi todas las OSIs se van organizando unidades de crónicos en las que los pacientes con insuficiencia cardiaca forman parte de los protagonistas.<br />
<br />
Se trata de una revisión sistemática de ensayos clinicos aleatorizados en los que comparan los cuidados habituales al alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca con intervenciones estructuradas que dividen en tres según el grado de intensidad: <b>baja (</b>llamada de teléfono estructurada sin visitas a domicilio y seguimiento del paciente periódico sin vistas a domicilio); <b>moderada</b> (solo visitas domiciliarias o seguimiento telefónico combinado con seguimiento del paciente periódico sin vistas a domicilio o telecuidados sin contacto programado con el paciente); <b>alta</b> (visitas a domicilio más alguno de los otros o telecuidado combinado contacto programado con el paciente).<br />
Las <b>variables de resultado </b>son reingresos y visitas al servicio de urgencias.<br />
Los <b>reingresos </b>disminuyen en el grupo de intervención de mayor intensidad y no cuando la intensidad de la misma es moderada o baja. Las <b>visitas a urgencias</b>, disminuyen en todos los grupos.<br />
<br />
Estas son nuestras conclusiones:<span style="color: #a64d79;"><span style="color: #a64d79;"> </span></span><br />
<ol>
<li><span style="color: #a64d79;"><span style="color: #a64d79;">Resultados
favorables, rozando la significación estadística para los reingresos solo con la intervención de alta intensidad.</span></span></li>
<li><span style="color: #a64d79;"><span style="color: #a64d79;">Los
reingresos por cualquier causa es conocido que presenta importantes
variabilidades entre centros. Esta variabilidad puede estar influida por características
de los centros o de sus profesionales o por factores que este estudio no se han
tenido en cuenta como comorbilidades,
tratamientos farmacológicos o gravedad de la ICC.</span></span></li>
<span style="color: #a64d79;">
</span>
<li><span style="color: #a64d79;"><span style="color: #a64d79;">La
disminución de la visita a urgencias es un poco de “perogrullo” porque se
sustituye, en algunos casos, por la disponibilidad de acceso al personal
sanitario de referencia. Además, es frecuente que los ingresos se hagan
directamente desde estas consultas.</span></span></li>
<span style="color: #a64d79;">
</span>
<li><span style="color: #a64d79;"><span style="color: #a64d79;">Echamos en falta la variable de resultado mortalidad </span></span><span style="color: #a64d79;">por ser un resultado más objetivo que los reingresos. </span></li>
<span style="color: #a64d79;">
</span>
<li><span style="color: #741b47;"><span style="color: #a64d79;"><span style="color: #a64d79;">Parece claro que en este colectivo la atención organizada y coordinada es beneficiosa y que en esta labor la visita a domicilio tiene un papel esencial. Es responsabilidad de los profesionales y sobre todo de la administración sanitaria reorgan</span>izar la asistencia para poder dedicar el tiempo suficiente a la atención domiciliaria.</span></span> </li>
</ol>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
Y esta es la plantilla de lectura crítica</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="612" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//es.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/h90u4Aqo0nPWeX" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="572"> </iframe> </div>
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> <a href="https://es.slideshare.net/mbeosatzen/lectura-crtica-transitional-care-for-patients-with-congestive-heart-failure-a-systematic-review-and-metaanalysis" target="_blank" title="Lectura crítica: Transitional Care for Patients With Congestive Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis"></a></b> </div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-86125302322833887422016-02-14T04:01:00.001-08:002016-02-14T12:53:49.240-08:00Pensando en nuestra Atención Primaria<div style="text-align: left;">
Para quienes os asoméis a esta entrada y no conozcáis a Carlos Calderón, os lo presento: Carlos ha sido médico de familia del Centro de Salud de Alza durante muchos años, recientemente se ha jubilado. Claro que ha hecho muchas más cosas, pero para mí, esta es su mejor tarjeta de presentación, y como soy yo la que escribo...me dejo llevar. Carlos es para los miembros de este grupo muchísimas cosas: un compañero, un referente, un maestro...y sobre todo, un amigo. Hace poco tuvimos la suerte de que nos expusiera su <a href="http://sesionesalza.blogspot.com.es/2015/09/pensando-en-nuestra-atencion-primaria.html" target="_blank">última sesión de Alza</a> a todos nosotros; un recorrido por esta Atención Primaria a la luz de sus reflexiones y de su experiencia y que nos invita a hacer nuestra propia reflexión. Creemos que merece la pena compartirla con todos aquellos que todavía estamos en el lío y de forma muy especial con aquellos que con muchos años todavía por delante, pueden comprender, aprender y tratar de mejorar conociendo nuestros errores y fortalezas, porque nuestra Primaria será, en parte, aquello que queramos que sea, estemos donde estemos y tengamos la edad o la experiencia que tengamos...<br />
Y nada más, solo agradecer a Carlos su presencia, su trabajo y recordarle que no pensamos dejarle tranquilito: ¡es lo que tiene, Carlos, esto de ser amigo; que no hay jubilación que valga!</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="420" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/k0yy9k4tX6YKgk" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="510"> </iframe> </div>
<div style="margin-bottom: 5px; text-align: center;">
<b> </b> </div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1162538441622970290.post-78393241427637678842015-11-12T10:00:00.000-08:002016-06-26T04:03:56.767-07:00¿Es necesaria la terapia puente en la cirugía de pacientes anticoagulados por ACxFA?<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="ES" style="font-family: "arial"; font-size: small; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="color: blue;"><b>La terapia puente con HBPM podría no ser siempre necesaria en la cirugía de pacientes anticoagulados por ACxFA</b></span></span></span></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizEu8mui7SsTIfXCuHiatDE8AOBj-VmX5cOV8Nox0Tujt-vpLALL7Urq91wF2Dd1tsnaMQs5IsTMrTv7ihfVlRiXx-2mjX59_X3lzbzMpF0YtMbNanFURxWgq4rxdOQr6Cj6lcYhd2F1gL/s1600/Captura+de+pantalla+2015-11-04+a+las+19.55.04.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="158" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizEu8mui7SsTIfXCuHiatDE8AOBj-VmX5cOV8Nox0Tujt-vpLALL7Urq91wF2Dd1tsnaMQs5IsTMrTv7ihfVlRiXx-2mjX59_X3lzbzMpF0YtMbNanFURxWgq4rxdOQr6Cj6lcYhd2F1gL/s320/Captura+de+pantalla+2015-11-04+a+las+19.55.04.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La imagen es de <a href="http://www.solaece.org/paciente/fibrilacionauricular.html" target="_blank">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: center;">
</div>
<br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La pregunta en formato PICO<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">: </span></span></span></span><br />
<ul>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;"><b>Pacient<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">e:</span></b></span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;"><b> </b></span><span lang="ES" style="font-family: "arial"; font-size: small; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Mayores de 18 años; fibrilación
auricular crónica; tratados con warfarina; INR 2-3; pendientes de
intervención quirúrgica; un punto o más en la escala CHADS2.</span></span></li>
<li><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;"><b>Intervención/comparación</b><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">: </span></span><span lang="ES" style="font-family: "arial"; font-size: small; layout-grid-mode: line; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Dalteparina a<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>dosis terapéuticas <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(100 ui/kg
cada 12h<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3 días antes de la cirugía
seguido<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de entre 5 y 10 días
después)<span style="mso-spacerun: yes;"> <b>vs </b>placebo. </span></span></span>
</li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo1;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;"><b>Resultado</b><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">: </span></span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;">T</span><span lang="ES" style="font-family: "arial"; font-size: small; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">romboembolismos arteriales.
Hemorragias graves.</span></span></li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: left;">
<div style="text-align: left;">
</div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;"><b>Las conclusiones:</b></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="ES" style="font-family: "arial"; font-size: small; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Los hallazgos del estudio contradicen algunas de las recomendaciones que
aconsejan la utilización de la terapia puente de acuerdo a los riesgos de
trombosis del paciente y a los riesgo de hemorragia del tipo de cirugía. Los
pacientes presentan un riesgo intermedio de trombosis evaluados con la escala CHADS
2 lo que resulta<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>un inconveniente ya que
en la actualidad se prefiere la escala CHA2DS2-VASc.</span></span></div>
<div class="Preformatted" style="margin: 5pt 0cm; text-align: left;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">La aplicación de los resultados del estudio permitiría simplificar la
cirugía y disminuir el riesgo hemorrágico en la elevada proporción de pacientes
anticoagulados representados por la ACxFA no valvular con riesgo bajo de trombosis.</span></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="ES" style="font-family: "arial"; font-size: small; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"> </span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="ES" style="font-family: "arial"; font-size: small; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Este es el CAT:</span></span></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="510" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//es.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/4QMiyPYSgdB6xx" style="border-width: 1px; border: 1px solid #CCC; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="477"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b> </div>
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